[論文關(guān)鍵詞]真菌性角膜炎綜合治療清創(chuàng)術(shù)

[論文摘要]真菌性角膜炎按病因?qū)W分為內(nèi)因性和外因性兩類。內(nèi)因性與機(jī)體免疫功能下降有關(guān)，常為白色念珠菌感染，多見(jiàn)于老年人，以歐美國(guó)家多見(jiàn)；外因性與農(nóng)業(yè)性外傷有關(guān)，如樹(shù)枝、稻草、草桿等擦傷或剔除泥土、沙石等角膜異物后，常為曲霉菌和鐮刀菌感染，國(guó)內(nèi)以外因性多見(jiàn)。本文簡(jiǎn)述真菌性角膜炎的治療方法。

近年來(lái)，由于抗生素、皮質(zhì)類固醇的濫用和角膜接觸鏡的出現(xiàn)，真菌性角膜炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已占到化膿性角膜感染的46.7%[1]。目前對(duì)于本病多提倡一般治療、藥物治療及與外科手術(shù)緊密結(jié)合，以提高治愈率。

1一般治療

口服維生素C、維生素B2及非特異性抗感染藥物；局部應(yīng)用上皮生長(zhǎng)因子以促進(jìn)潰瘍修復(fù)；局部散瞳以減輕炎癥反應(yīng)；局部熱敷又是一種重要措施，熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)，豐富的血供在增加營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，可清除病原體，加快藥物循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合。

2藥物治療

論文關(guān)鍵詞：那他霉素真菌性角膜炎臨床應(yīng)用

論文摘要：那他霉素是一種多烯大環(huán)內(nèi)酯類抗真菌抗生素，是治療真菌性角膜炎的有效藥物。參考近年國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)那他霉素的作用機(jī)制、抗菌活性及其治療真菌性角膜炎的臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。

Keywords：natamycin;fungalkeratitis;clinicalapplication

Abstract：Natamycinisapolyenemacrolideantifungalantibioticandisaneffectiveagentintreatingfungalkeratitis.Thisreviewsummarizesthemechanismofaction,antifungalactivityandclinicalapplicationofnatamycinbyreferringtotherecentliterature.

真菌性角膜炎（fungalkeratitis，F(xiàn)K）是致盲率較高的感染性疾病。近年由于廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物的廣泛應(yīng)用，器官移植和導(dǎo)管手術(shù)的廣泛開(kāi)展及艾滋病的出現(xiàn)和傳播，使得致病性真菌感染的幾率增加，F(xiàn)K發(fā)生率逐年升高。自然界中真菌種類繁多，目前報(bào)道的感染人類角膜的真菌有70余種，鐮刀菌菌屬和曲霉菌菌屬是我國(guó)主要的眼部致病真菌菌屬[1-3]。那他霉素（natamycin，NTM）又稱匹馬霉素，屬于多烯類大環(huán)內(nèi)酯廣譜抗真菌抗生素，可用于治療FK?，F(xiàn)將NTM治療FK中的應(yīng)用作一介紹。

1NTM治療FK的實(shí)驗(yàn)研究

[論文關(guān)鍵詞]真菌性角膜炎；早期診斷；治療

[論文摘要]目的：探討真菌性角膜炎的早期診斷與治療方法。方法：角膜炎患者首診常規(guī)涂片檢查，將臨床確診為真菌性角膜炎（fungalkeratitis，F(xiàn)K）的20例輕癥患者進(jìn)行局部清創(chuàng)、碘灼、結(jié)膜下注射0.2％氟康唑0.5ml，酮康唑及兩性霉素B眼水點(diǎn)眼，qid，口服斯皮仁諾0.2g，qn。視病情輕重及變化調(diào)整用藥種類、數(shù)量及給藥方法。結(jié)果：18例痊愈，2例惡化手術(shù)治療。結(jié)論：FK的首診涂片檢查是FK明確診斷的捷徑。清創(chuàng)、碘灼及抗真菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用可使絕大多數(shù)早期輕癥FK患者臨床治愈。

真菌性角膜炎是一種由致病真菌引起的致盲率極高的感染性角膜病變，我國(guó)從事農(nóng)業(yè)人口多，眼角膜農(nóng)業(yè)性外傷是真菌性角膜炎（FK）的主要病因。FK在我國(guó)占化膿性角膜感染的46.7％[1]，占穿透性角膜移植（PK）原因的33.2％[2]。我們對(duì)在我院確診的20例輕癥FK患者的診治進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我們對(duì)2003～2006年在我院門診涂片檢查發(fā)現(xiàn)真菌菌絲而確診的20例20眼真菌性角膜炎患者，均為早期輕癥患者，男13例，女7例，年齡最小26歲，最大56歲，平均41歲，均為單眼。農(nóng)民15例，其他人員5例；植物性外傷16例，非植物性外傷3例，不明原因1例。

【論文關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合單皰病毒角膜炎

【論文摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療單皰病毒性角膜炎的臨床療效。方法選擇2006年10月至2007年4月在本院門診就診的60例（67只眼）患有單皰病毒性角膜炎患者，病程為6d~8個(gè)月。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)采用局部及全身中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，通過(guò)裂隙燈顯微鏡及熒光素鈉染色觀察角膜炎性反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸及愈合情況。結(jié)果本組病例治愈率為86．57%，總有效率為98．51%，隨訪期限內(nèi)3例復(fù)發(fā)，肝經(jīng)濕熱型1例，肝膽實(shí)熱型2例，分別采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療后痊愈。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合是治療單皰病毒性角膜炎的一種有效方法。

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單皰病毒性角膜炎是由于單純皰疹病毒感染角膜組織所表現(xiàn)的角膜炎性病變，其病情頑固，易于復(fù)發(fā)，對(duì)視力損害比較嚴(yán)重。是當(dāng)今世界上危害嚴(yán)重的感染性眼病之一，發(fā)病率占角膜病的首位。單皰病毒性角膜炎的治療至今仍是眼科界最棘手的問(wèn)題之一。本病發(fā)病前常見(jiàn)有上呼吸道感染或其他發(fā)熱史，數(shù)日后眼部出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚等角膜刺激癥狀，在角膜某一部位可見(jiàn)灰白色點(diǎn)片狀或樹(shù)枝狀浸潤(rùn)灶，病灶擴(kuò)大融合，上皮破損加重，形成地圖狀潰瘍，或表現(xiàn)為非潰瘍型的盤狀角膜炎和彌漫性角膜實(shí)質(zhì)炎[1]。該病以冬春季節(jié)發(fā)病率較高，并且發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相近似[2]。單皰病毒性角膜炎在中醫(yī)屬“聚星障”、“花翳白陷”范疇[3]。臨床主要分為外感風(fēng)熱型、肝經(jīng)濕熱型、肝膽實(shí)熱型。筆者近幾年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療單皰病毒性角膜炎獲得較滿意療效，報(bào)告如下。

1一般資料

共觀察60例病例67只眼（外感風(fēng)熱型20只眼、肝經(jīng)濕熱型35只眼、肝膽實(shí)熱型12只眼），其中男32例，41只眼，女28例，26只眼，年齡9~63歲，病程6d~8個(gè)月，其中初發(fā)者26例，復(fù)發(fā)34例。

[論文關(guān)鍵詞]真菌性角膜炎綜合治療清創(chuàng)術(shù)

[論文摘要]真菌性角膜炎按病因?qū)W分為內(nèi)因性和外因性兩類。內(nèi)因性與機(jī)體免疫功能下降有關(guān)，常為白色念珠菌感染，多見(jiàn)于老年人，以歐美國(guó)家多見(jiàn)；外因性與農(nóng)業(yè)性外傷有關(guān)，如樹(shù)枝、稻草、草桿等擦傷或剔除泥土、沙石等角膜異物后，常為曲霉菌和鐮刀菌感染，國(guó)內(nèi)以外因性多見(jiàn)。本文簡(jiǎn)述真菌性角膜炎的治療方法。

近年來(lái)，由于抗生素、皮質(zhì)類固醇的濫用和角膜接觸鏡的出現(xiàn)，真菌性角膜炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已占到化膿性角膜感染的46.7%[1]。目前對(duì)于本病多提倡一般治療、藥物治療及與外科手術(shù)緊密結(jié)合，以提高治愈率。

1一般治療

口服維生素C、維生素B2及非特異性抗感染藥物；局部應(yīng)用上皮生長(zhǎng)因子以促進(jìn)潰瘍修復(fù)；局部散瞳以減輕炎癥反應(yīng)；局部熱敷又是一種重要措施，熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)，豐富的血供在增加營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，可清除病原體，加快藥物循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合。

2藥物治療

論文關(guān)鍵詞真菌性角膜炎綜合治療

論文摘要目的分析真菌性角膜炎的綜合治療方法和效果。方法對(duì)2006年1月至2008年8月在我院治療的真菌性角膜炎46例采用角膜刮片鏡檢進(jìn)行診斷,運(yùn)用綜合方法治療,觀察治療效果。結(jié)果46例真菌性角膜經(jīng)治療，所有患者角膜潰瘍愈合，角膜上皮遺留不同程度云或癍翳，無(wú)一例角膜穿孔。結(jié)論角膜刮片鏡檢是早期診斷真菌性角膜炎的有效方法，綜合治療可取得良好治療效果。

【Keywords】MycotickeratitisCombinedtherapy

【Abstract】ObjectiveToanalyzethecombinedtherapyandeffectofmycotickeratitis.Methods46caseswhowerediagnosedwithmycotickeratitisfromJanuary,2006toAugust,binedtherapyhasagoodclinicalefficacy.

真菌性角膜是一高致盲性眼病,臨床上大多數(shù)由于農(nóng)作物損傷角膜上皮所致，近年來(lái)由于抗生素激素的濫用及診斷技術(shù)的不斷提高，真菌性角膜炎有增多的趨勢(shì)。真菌性角膜炎起病較緩慢，病程遷延，若不及時(shí)有效的控制常引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥：如角膜穿孔、眼內(nèi)炎等。目前藥物治療和手術(shù)治療是主要的手段，而手術(shù)治療因并發(fā)癥多等諸多因素而使其受到很大限制。因此，藥物治療一直是廣大眼科醫(yī)生的首選目標(biāo)。我院采用藥物治療聯(lián)合聚維酮碘外用治療真菌性角膜炎46例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

牛角膜炎是獸醫(yī)臨床上的一種常見(jiàn)病，其特征是眼結(jié)膜和角膜發(fā)炎、流淚、結(jié)膜腫脹、角膜混濁呈淡藍(lán)色或灰白色，嚴(yán)重者發(fā)生潰瘍，形成斑痕或角膜翳，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，往往引起失明。20多年來(lái)，筆者采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法治療該病68例，治愈66例，治愈率達(dá)97％。

1發(fā)病原因

該病主要是由于異物刺激，如風(fēng)沙、灰塵、芒刺、花粉及化學(xué)藥品進(jìn)入牛眼內(nèi)；其次是機(jī)械損傷，如鞭打、籠頭壓迫、摩擦等；另外，某些傳染病或寄生蟲(chóng)病，如流感、惡性卡他熱、傳染性結(jié)膜炎、吸吮線蟲(chóng)、混睛蟲(chóng)病等疾病也可繼發(fā)或并發(fā)牛角膜炎。

2臨床癥狀

急性病例常表現(xiàn)為怕光流淚、疼痛、眼瞼緊閉、結(jié)膜潮紅、腫脹等。因損傷部位、病情輕重和有無(wú)感染的不同，臨床表現(xiàn)也各有差異。根據(jù)筆者的診療經(jīng)驗(yàn)，該病主要有以下4種臨床癥狀。

（1）淺在性角膜炎。大多數(shù)為角膜表層損傷，側(cè)望可見(jiàn)表層上皮脫落并有傷痕。當(dāng)炎癥侵害角膜表層時(shí)，角膜表面粗糙，側(cè)望灰白色，混濁、無(wú)鏡狀光澤，有時(shí)在眼角膜周圍增生出許多毛細(xì)血管，呈樹(shù)枝狀出現(xiàn)在角膜表面，形成血管性角膜炎。

關(guān)鍵詞：洛美沙星；氧氟沙星；細(xì)菌感染；眼感染

［摘要］目的：觀察洛美沙星眼藥水治療眼部細(xì)菌性疾病的療效。方法：166例，男性91例，女性75例，年齡37a±s16a(18～65a)；結(jié)膜炎92例，角膜炎74例；洛美沙星組(104例，男性54例，女性50例)，用0.3%洛美沙星眼藥水；氧氟沙星組62例(男性35例，女性27例)，用0.3%氧氟沙星眼藥水，均6次.d-1，每次1滴，7d為一個(gè)療程；治療前后作結(jié)膜囊分泌物或角膜刮出物培養(yǎng)，觀察2組病例臨床療效及細(xì)菌學(xué)變化。結(jié)果：洛美沙星組和氧氟沙星組總有效率分別為95.2%和92%(P＜0.05)，細(xì)菌清除率均為100%，無(wú)顯著不良反應(yīng)。結(jié)論：0.3%洛美沙星眼藥水對(duì)眼部細(xì)菌性疾病有效。

洛美沙星(lomefloxacin)是新型氟喹諾酮類抗菌藥物之一，它含有2個(gè)氟分子，作用機(jī)制是抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶［1，2］，對(duì)活躍期與靜止期細(xì)菌能迅速殺滅，所以藥物作用于細(xì)菌后，使其腫脹破裂死亡；此外洛美沙星具有良好的藥物動(dòng)力學(xué)特性，生物利用度高，是第1個(gè)上市的長(zhǎng)效氟喹諾酮類藥物，其較長(zhǎng)的T(1)/(2)和較低的血漿蛋白結(jié)合率都有利于發(fā)揮殺菌效應(yīng)［3］。0.3%洛美沙星眼藥水可以在結(jié)膜囊內(nèi)維持有效濃度達(dá)6h以上［4］，所以對(duì)眼部感染亦有療效。本文報(bào)道了0.3%洛美沙星眼藥水治療外眼部細(xì)菌性感染性疾病的療效，并以0.3%氧氟沙星(ofloxacin)眼藥水作對(duì)照。

臨床資料

1一般情況本組共166例(255只眼)，均為門診病人，男性91例，女性75例，年齡37a±s16a(18～65a)；結(jié)膜炎病人均有程度不同的刺痛、異物感，結(jié)膜彌漫性充血，分泌物增多；角膜炎病人均有程度不同的眼紅、眼痛、異物感，混合性充血或睫狀充血，角膜點(diǎn)狀著色或潰瘍面形成。病例分成洛美沙星組104例(男性54例，女性50例)和氧氟沙星組62例(男性35例，女性27例)；洛美沙星組中急性、亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎60例(雙眼59例，單眼1例)，角膜炎、角膜潰瘍44例(單眼)；氧氟沙星組中，結(jié)膜炎32例(雙眼30例，單眼2例)，角膜炎30例(單眼)。

2給藥方法所有就診病人用藥前先做結(jié)膜囊分泌物或角膜潰瘍面刮出物的細(xì)菌培養(yǎng)，洛美沙星組用0.3%洛美沙星眼藥水［浙江康恩貝集團(tuán)研究開(kāi)發(fā)中心生產(chǎn)，浙衛(wèi)藥準(zhǔn)字(1995)第157號(hào)］，氧氟沙星組用0.3%氧氟沙星眼藥水［日本參天制藥廠生產(chǎn)，進(jìn)口許可證號(hào)X940198］，2組均為每眼每次1滴，6次.d-1，3～7d后復(fù)診，再做細(xì)菌培養(yǎng)，7d為一個(gè)療程。

關(guān)鍵詞：洛美沙星；氧氟沙星；細(xì)菌感染；眼感染

［摘要］目的：觀察洛美沙星眼藥水治療眼部細(xì)菌性疾病的療效。方法：166例，男性91例，女性75例，年齡37a±s16a(18～65a)；結(jié)膜炎92例，角膜炎74例；洛美沙星組(104例，男性54例，女性50例)，用0.3%洛美沙星眼藥水；氧氟沙星組62例(男性35例，女性27例)，用0.3%氧氟沙星眼藥水，均6次.d-1，每次1滴，7d為一個(gè)療程；治療前后作結(jié)膜囊分泌物或角膜刮出物培養(yǎng)，觀察2組病例臨床療效及細(xì)菌學(xué)變化。結(jié)果：洛美沙星組和氧氟沙星組總有效率分別為95.2%和92%(P＜0.05)，細(xì)菌清除率均為100%，無(wú)顯著不良反應(yīng)。結(jié)論：0.3%洛美沙星眼藥水對(duì)眼部細(xì)菌性疾病有效。

洛美沙星(lomefloxacin)是新型氟喹諾酮類抗菌藥物之一，它含有2個(gè)氟分子，作用機(jī)制是抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶［1，2］，對(duì)活躍期與靜止期細(xì)菌能迅速殺滅，所以藥物作用于細(xì)菌后，使其腫脹破裂死亡；此外洛美沙星具有良好的藥物動(dòng)力學(xué)特性，生物利用度高，是第1個(gè)上市的長(zhǎng)效氟喹諾酮類藥物，其較長(zhǎng)的T(1)/(2)和較低的血漿蛋白結(jié)合率都有利于發(fā)揮殺菌效應(yīng)［3］。0.3%洛美沙星眼藥水可以在結(jié)膜囊內(nèi)維持有效濃度達(dá)6h以上［4］，所以對(duì)眼部感染亦有療效。本文報(bào)道了0.3%洛美沙星眼藥水治療外眼部細(xì)菌性感染性疾病的療效，并以0.3%氧氟沙星(ofloxacin)眼藥水作對(duì)照。

臨床資料

1一般情況本組共166例(255只眼)，均為門診病人，男性91例，女性75例，年齡37a±s16a(18～65a)；結(jié)膜炎病人均有程度不同的刺痛、異物感，結(jié)膜彌漫性充血，分泌物增多；角膜炎病人均有程度不同的眼紅、眼痛、異物感，混合性充血或睫狀充血，角膜點(diǎn)狀著色或潰瘍面形成。病例分成洛美沙星組104例(男性54例，女性50例)和氧氟沙星組62例(男性35例，女性27例)；洛美沙星組中急性、亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎60例(雙眼59例，單眼1例)，角膜炎、角膜潰瘍44例(單眼)；氧氟沙星組中，結(jié)膜炎32例(雙眼30例，單眼2例)，角膜炎30例(單眼)。

2給藥方法所有就診病人用藥前先做結(jié)膜囊分泌物或角膜潰瘍面刮出物的細(xì)菌培養(yǎng)，洛美沙星組用0.3%洛美沙星眼藥水［浙江康恩貝集團(tuán)研究開(kāi)發(fā)中心生產(chǎn)，浙衛(wèi)藥準(zhǔn)字(1995)第157號(hào)］，氧氟沙星組用0.3%氧氟沙星眼藥水［日本參天制藥廠生產(chǎn)，進(jìn)口許可證號(hào)X940198］，2組均為每眼每次1滴，6次.d-1，3～7d后復(fù)診，再做細(xì)菌培養(yǎng)，7d為一個(gè)療程。

關(guān)鍵詞：角膜潰瘍

角膜直接與外界接觸，損傷或感染是引起角膜炎最常見(jiàn)的原因。角膜發(fā)生炎性病變后，可出現(xiàn)邊界模糊的渾濁，患眼出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、睫狀體充血或混合充血、視力降低、前房積膿等。炎癥治愈后常留下瘢痕，嚴(yán)重影響視力?，F(xiàn)將我院2004年1月～2006年2月收治的63例角膜潰瘍患者護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

本組63例，男30例，女33例，年齡最大62歲，最小3個(gè)月；真菌性角膜潰瘍5例，細(xì)菌性角膜潰瘍30例，病毒性角膜潰瘍28例；因各種原因未及時(shí)就診并發(fā)感染實(shí)施眼內(nèi)容物剜除術(shù)者6例。治療效果：治愈52例，好轉(zhuǎn)11例，治愈及好轉(zhuǎn)率分別為82.5%和17.5%。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理由于角膜炎病程較長(zhǎng)，且多反復(fù)發(fā)作，易導(dǎo)致視力下降，使患者失去對(duì)疾病治療的信心，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望的心理。對(duì)此應(yīng)耐心地與患者進(jìn)行交流，幫助、開(kāi)導(dǎo)并鼓勵(lì)患者，使其消除焦慮，以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理。