摘要：本文對個人健康檔案、個人健康檔案的特點以及個人健康檔案管理過程中需解決的問題進行了簡述。

關(guān)鍵詞：健康檔案個人健康檔案個人健康檔案管理

0引言

個人健康檔案是個人自我保健過程中不可缺少的醫(yī)學資料，它記錄了每個人疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過程。建立健全公民個人健康檔案對完善我國公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系、加強疾病防治和預(yù)防保健等工作具有重要意義。2009年4月13日國務(wù)院新聞辦公室發(fā)表了《國家人權(quán)行動計劃（2009-2010年）》，其中在健康權(quán)利中，就提到了從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案。在這里，筆者將就個人健康檔案的界定、特點及管理談一些淺見，愿與業(yè)內(nèi)人士商榷，共同搞好個人健康檔案的理論與實際研究工作。

1個人健康檔案的定義

為了更為清晰的認識個人健康檔案，我們先要對個人健康檔案的定義進行一下界定。與廣義的檔案定義一樣，個人健康檔案的定義應(yīng)滿足四個構(gòu)成要件：檔案的形成者，主要指醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、社會健康服務(wù)機構(gòu)等。檔案內(nèi)容，個人健康檔案不僅包括個人在醫(yī)院看病時候所用的病歷，還包括與個體健康有關(guān)在醫(yī)療、保健等過程中產(chǎn)生的更廣義信息資料。檔案的形式，主要有圖、檔、卡、冊、表。檔案的本質(zhì)即個人在醫(yī)療、保健等個人健康管理活動中形成原始的歷史記錄，它是醫(yī)療保健過程順利進行的依據(jù)。個人健康檔案，就是個人身心健康（健康狀態(tài)、亞健康狀態(tài)的疾病預(yù)防與保護、非健康狀態(tài)的疾病治療等）過程的規(guī)范、科學記錄。它是以個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、管理，滿足個人自身需要和健康管理的具有查考利用價值的不同載體和形式的歷史記錄。

健康檔案記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關(guān)的一切行為與事件，具體的內(nèi)容主要包括每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史以及歷次診療經(jīng)過，是一個動態(tài)、連續(xù)且全面的記錄。通過信息完整的居民健康檔案，全科醫(yī)師可以充分掌握和了解居民個人及其家庭的健康狀況，為社區(qū)內(nèi)高危人群的篩選，開展有針對性的健康管理，采取有效的預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)，是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)。建立社區(qū)居民健康檔案是保障社區(qū)衛(wèi)生連續(xù)、方便、綜合性服務(wù)的前提和基礎(chǔ)。所以建立真實的、完整的居民健康檔案意義重大，如何建立居民健康檔案，保證建檔工作能順利開展，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作面臨的首要問題。

1建檔過程當中存在的問題

1.1目前政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入不足，相關(guān)部門重視力度不夠，嚴重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》提出：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)的具體體現(xiàn)，積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府的重要職責，各級政府要切實加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)，要把積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)引入政府工作目標；勞動和社會保障部門要把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，把符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍；財政和衛(wèi)生行政部門要調(diào)整衛(wèi)生經(jīng)費的支出結(jié)構(gòu)，按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口安排社區(qū)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費?！钡?，這些政策目前大多沒有得到全面落實，使部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)向營利性方向發(fā)展，很難抽出人力和物力建立和管理居民健康檔案，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能的準確定位、服務(wù)質(zhì)量的提高及管理的規(guī)范性和有效性。

1.2城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度未完全普及，居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間未建立強制性醫(yī)療關(guān)系，大多數(shù)居民不愿到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)體檢診療，建立這部分人群的健康檔案往往成了“死檔”，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)揮“首診負責”和“雙向轉(zhuǎn)診”的作用，造成人力、物力的浪費，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建檔率和建檔質(zhì)量。

1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的宣傳力度不夠，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)未被廣大居民信任和認可，目前由于各類上門推銷產(chǎn)品活動的泛濫，已經(jīng)嚴重干擾了居民的生活，使居民對上門建檔和提供服務(wù)的社區(qū)醫(yī)護人員持有戒備心理，經(jīng)常出現(xiàn)不理睬、不開門的現(xiàn)象。

1.4社區(qū)居民觀念傳統(tǒng)，健康意識欠缺，普遍存在“健康時疾病離我很遠，生病后再上醫(yī)院”的觀念，對“未病先防”的健康理念十分陌生，大多數(shù)居民不懂得許多疾病可以通過改變生活方式和健康行為來預(yù)防的，也沒有聽說過健康檔案這一新事物，不理解建檔的意義和作用，擔心個人信息會被泄露，大多采取避重就輕、隱瞞病史或者回避等方法，大大降低了建檔的完整率和真實度。

一、統(tǒng)籌規(guī)劃，整體推進

創(chuàng)建區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺是一項全新的工作，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及面廣、技術(shù)性強、任務(wù)艱巨。如何整體全面推進，避免走彎路，主要取決于正確的目標方向。全省加快推進城鄉(xiāng)居民電子健康檔案工作會議之后，白山市衛(wèi)生局高度重視，立即向市政府主要領(lǐng)導(dǎo)做了匯報，爭取得到政府領(lǐng)導(dǎo)的支持，成立了以市政府分管市長任組長，各相關(guān)部門為成員的白山市居民健康檔案信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，多次組織召開專門會議，研究解決在工作過程中遇到的問題。各縣（市）區(qū)及相關(guān)單位成立信息化建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。明確專人負責，全力推進居民健康檔案信息化建設(shè)工作。為了實現(xiàn)整體推進的目標，白山市根據(jù)各階段發(fā)現(xiàn)的情況，及時下發(fā)各項通知和規(guī)定，如以市政府的名義下發(fā)了明傳電報《關(guān)于加快推進我市居民電子健康檔案信息化建設(shè)的緊急通知》和《白山市居民電子健康檔案信息化建設(shè)工作方案》等文件，明確了工作目標、任務(wù)、措施和進度，保證了信息化建設(shè)的快速、有序推進。

二、落實責任，確保成效

2011年9月以來，市政府與各縣（市）區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組均簽訂了《白山市醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革主要工作任務(wù)責任書》，明確健康檔案信息化工作任務(wù)，各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局按照責任書工作要求，對信息化建設(shè)工作進行跟蹤督導(dǎo)、分解任務(wù)、落實責任，全面實施本地、本單位社區(qū)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)建設(shè)，并及時落實檔案信息化所需經(jīng)費，確保了項目建設(shè)按期開展。

三、整體設(shè)計，分步實施

一是加快軟硬件建設(shè)。組織召開了由各縣（市）區(qū)衛(wèi)生部門和軟硬件供應(yīng)商參加的專題會議，調(diào)查了解信息化建設(shè)工作存在的問題和困難，并由軟硬件供應(yīng)商進行產(chǎn)品介紹。經(jīng)過研究，與各縣（市）區(qū)統(tǒng)一了思想，確定了由市衛(wèi)生部門統(tǒng)一建立覆蓋全市的居民電子健康檔案信息化平臺系統(tǒng)的設(shè)計原則，并采取政府招標的方式選擇價格低、服務(wù)好的產(chǎn)品供應(yīng)商。

近年來，醫(yī)院信息化改革不斷推進，尤其是在HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)廣泛使用后提高了醫(yī)院的工作效率，提升了醫(yī)院的管理水平，促進了醫(yī)院醫(yī)、教、研事業(yè)的全面發(fā)展。然而工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜改變以及生態(tài)環(huán)境的變化，給居民健康帶來新的嚴峻挑戰(zhàn)[1]。同時，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將提出更高要求，整合區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息資源、實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生部門數(shù)據(jù)共享交換、挖掘醫(yī)療數(shù)據(jù)背后有價信息，“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下區(qū)域衛(wèi)生信息資源整合，共建醫(yī)療信息共享平臺迫在眉睫[2]。

1區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺

1.1區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺概述?；诮】禉n案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺以區(qū)域內(nèi)健康檔案信息的采集、存儲為基礎(chǔ)，能夠自動產(chǎn)生、分發(fā)、推送工作任務(wù)清單，為區(qū)域內(nèi)各類衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動提供支撐的衛(wèi)生信息平臺。平臺主要以服務(wù)居民為中心，兼顧衛(wèi)生管理和輔助決策的需要[3]。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺作為衛(wèi)生現(xiàn)代化的重要標志之一，是實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各異構(gòu)、多源衛(wèi)生數(shù)據(jù)交互與共享的平臺，也是區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的核心內(nèi)容之一[4]，同時也是新醫(yī)改中信息化的一個熱點和難點，它具有系統(tǒng)龐大、功能復(fù)雜、數(shù)據(jù)異構(gòu)等特點[5]。1.2區(qū)域醫(yī)療信息建設(shè)目標。首先，規(guī)范和統(tǒng)一本地區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的采集共享和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間的信息共享。其次，為群眾提供最直接和快速便捷的服務(wù)，支持轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展業(yè)務(wù)活動。再次，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全性，提升整體醫(yī)療服務(wù)的可及性、降低醫(yī)療費用、減少醫(yī)療風險。同時，為省級、國家級綜合衛(wèi)生管理信息平臺提供基礎(chǔ)信息，對于構(gòu)建統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、使用便捷、實時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)起著基礎(chǔ)性、關(guān)鍵性的作用[6]。1.3區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)間的信息共享。通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，形成縱向貫穿市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級診療機構(gòu)，橫向覆蓋主要醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，基于居民電子健康檔案、電子病歷、門診統(tǒng)籌管理的醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系的基本架構(gòu)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)跨機構(gòu)、跨區(qū)域、跨部門的衛(wèi)生信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享[7]。為了能夠方便應(yīng)用系統(tǒng)共享、交互平臺的數(shù)據(jù)，平臺需要對外提供相應(yīng)的服務(wù)接口，其他應(yīng)用系統(tǒng)通過平臺的服務(wù)接口對整個區(qū)域內(nèi)部的資源信息進行共享、使用。平臺與應(yīng)用系統(tǒng)交互的內(nèi)容和返回值依舊是xml格式的字符串，具體的xml結(jié)構(gòu)，每個服務(wù)是不同的，符合國際標準、有很好的擴展性[8]。

2區(qū)域醫(yī)療信息平臺設(shè)計與實現(xiàn)

2.1區(qū)域醫(yī)療信息平臺業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)。平臺總體業(yè)務(wù)分布為6部分：①基層業(yè)務(wù)，基本醫(yī)療和社區(qū)公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)；②區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)，區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診、檢驗檢查結(jié)果查詢、診療信息查詢；③居民健康服務(wù)，居民健康記錄查詢、預(yù)約掛號、老年康復(fù)、健康體檢、健康教育；④公共衛(wèi)生監(jiān)管，面向疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健院、慢性病管理、殘聯(lián)、血站中心的業(yè)務(wù)；⑤管理支持服務(wù)，衛(wèi)生資源、績效考核、應(yīng)急指揮、高值耗材、內(nèi)部辦公、決策分析的業(yè)務(wù)；⑥建立與衛(wèi)生相關(guān)部門的數(shù)據(jù)采集、上報業(yè)務(wù)。2.2區(qū)域醫(yī)療信息平臺系統(tǒng)架構(gòu)?；诮】禉n案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)架構(gòu)由6部分組成：①最底層信息基礎(chǔ)設(shè)施，包括軟件支持平臺、硬件支持平臺和網(wǎng)絡(luò)支持平臺，共同對上層應(yīng)用起到支持作用；②衛(wèi)生業(yè)務(wù)支持應(yīng)用，包括社區(qū)業(yè)務(wù)支持應(yīng)用、醫(yī)院業(yè)務(wù)支撐應(yīng)用和婦幼保健業(yè)務(wù)支撐應(yīng)用；③區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，包括數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)存儲和數(shù)據(jù)服務(wù)；④直接面向市民、衛(wèi)生服務(wù)人員和公共決策者的應(yīng)用系統(tǒng)，包括衛(wèi)生綜合管理、衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)、居民健康服務(wù)和公共衛(wèi)生管理；⑤支持體系層有信息安全和標準規(guī)范組成；⑥外部信息交互層，包括和市民卡、醫(yī)保中心、計劃生育等外部部門的接口。區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺系統(tǒng)架構(gòu)圖，見圖1。2.3區(qū)域醫(yī)療信息平臺系統(tǒng)平臺架構(gòu)。平臺應(yīng)該是在目前各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上構(gòu)建一個基于衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的中心，它制定統(tǒng)一的標準有效整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，并提高檔案數(shù)字化管理后保密與泄密工作的措施，形成一個互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)[9]，前置機接入過程流程圖，見圖2。

3區(qū)域醫(yī)療信息平臺系統(tǒng)應(yīng)用

為全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力，提高人民群眾健康意識，體現(xiàn)黨和政府對廣大農(nóng)民群眾的關(guān)懷，為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供完整、系統(tǒng)的居民健康數(shù)據(jù)信息，更好地為居民提供安全、有效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，為貫徹落實衛(wèi)生部、財政部、人口計生委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》及省市縣有關(guān)建立城鄉(xiāng)居民健康檔案的文件精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，制定本實施方案。

一、工作原則及目標

堅持政策引導(dǎo)、居民自愿，突出重點、以點帶面，規(guī)范建檔、有效使用，資源整合、信息共享的原則。體檢和建檔對象為當年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民。以村為單位，戶體檢及建檔率達到95%以上，以戶為單位，個人登記率達到95%以上。

二、實施計劃及要求

㈠實施計劃

2012年完成10000人居民健康體檢；2012―2012年，完成全鎮(zhèn)90%以上居民健康檔案的建檔工作。

摘要：文章分析當前社區(qū)居民健康檔案管理存在的問題，并提出規(guī)范化管理對策，以提升社區(qū)居民健康檔案綜合管理水平，從而推動社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：社區(qū)居民；健康檔案；管理現(xiàn)狀；對策

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，社區(qū)居民健康檔案管理工作是其中一項重要的內(nèi)容，受到了各級部門的高度重視。衛(wèi)生部早在2009年就配套制定了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》，該規(guī)范對社區(qū)居民健康檔案管理服務(wù)的相關(guān)標準要求做了詳細的闡述；2011年和2017年衛(wèi)生部對社區(qū)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范的相關(guān)內(nèi)容又先后進行了修訂和完善。當前國家出臺的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2017年版）》，使社區(qū)居民健康檔案建設(shè)的各個事項得以更加規(guī)范完善［1］。社區(qū)居民健康檔案全方位記錄和客觀反映了居民個人的健康狀況，是實現(xiàn)健康管理的重要資源條件，對提升居民整體健康狀況、及時更新公眾健康理念、提升公眾健康生活意識意義重大。因此，如何有效建設(shè)、管理和利用社區(qū)居民健康檔案，將是今后社區(qū)公共衛(wèi)生的工作重點。由于我國社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)與發(fā)達國家比較起步較晚，缺乏科學有限的檔案管理體系，健康檔案管理質(zhì)量水平參差不齊，存在居民健康檔案信息正確率、完整性不高。居民對健康檔案的認識不足，存在建檔率不高、健康檔案綜合利用率低及居民滿意度不高等諸多問題。因此社區(qū)居民健康檔案規(guī)范化管理勢在必行。

1　當前社區(qū)居民健康檔案管理現(xiàn)狀

（1）社區(qū)居民對健康檔案管理認識模糊，建檔積極性不高。社區(qū)居民受傳統(tǒng)思想影響，普遍缺乏應(yīng)有的自身健康保健意識，認為所謂的健康檔案侵犯了自己的隱私，不愿透露個人健康狀況的詳細信息，特別是有傳染病、精神病史等患有嚴重疾病患者，為了保護自身隱私往往采取隱瞞病史或回避的方法，造成健康檔案信息采集不真實，及信息完整性得不到保證。另外，社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作長期以來得不到政府相關(guān)部門的足夠重視，導(dǎo)致宣傳力度不夠，社區(qū)居民沒有意識到健康檔案與自己切身利益的聯(lián)系，沒有充分認識到在自身防疫、預(yù)防保健過程中個人健康檔案所發(fā)揮的作用，更沒有充分理解規(guī)范的健康檔案對自身健康狀況動態(tài)跟蹤作用。如此以來導(dǎo)致健康檔案規(guī)范化管理進展緩慢。（2）社區(qū)居民健康檔案管理質(zhì)量水平參差不齊。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)自身對該項工作沒有足夠重視，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員普遍存在人員不足現(xiàn)象，在社區(qū)檔案管理人員設(shè)置上沒有專人管理，流動性過于頻繁，往往都是身兼數(shù)職，對社區(qū)居民健康檔案難以集中精力專項管理，嚴重影響居民健康檔案的管理質(zhì)量。另外檔案管理工作沒有得到足夠重視，管理人員責任心不強，往往將該項工作放到最后，勢必造成管理質(zhì)量的下降。管理人員對檔案管理信息的處理、利用、了解等十分淺薄，對檔案的管理制度沒有嚴格掌握，沒有按照要求對居民的健康信息來整理歸檔，造成檔案的缺項、漏項等現(xiàn)象，對重點人群監(jiān)管不到位等現(xiàn)象，影響了社區(qū)居民健康檔案真實性和完整性。上級主管部門缺乏足夠重視，沒有定期到社區(qū)基層檢察督導(dǎo)。（3）社區(qū)居民健康檔案綜合利用率低，沒有發(fā)揮應(yīng)有的效能。社區(qū)居民健康檔案管理比較混亂，沒有詳細歸類，沒有定期更新居民最新健康信息，對社區(qū)特殊群體沒有實施健康管理，如0～6歲兒童大部分未做血紅蛋白檢測。孕婦在早孕、產(chǎn)前及產(chǎn)后健康宣教不夠，健康檔案沒有動態(tài)記錄相關(guān)信息。慢病患者的隨訪工作受社區(qū)醫(yī)護人員不足及水平限制開展不到位，重點人群的健康管理工作不能規(guī)范落實到位的情況，在診療、用藥、康復(fù)等方面沒有給予科學指導(dǎo)，長期以來居民對社區(qū)醫(yī)生的信任度普遍較低，沒有充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)有的功能，存在為了建檔而建檔的表面現(xiàn)象，導(dǎo)致居民健康檔案的質(zhì)量、利用率普遍偏低。當前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)水平與綜合醫(yī)院比較存在很大差距，普遍存在居民有病到大醫(yī)院，造成社區(qū)門診量普遍較低，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)掌握居民健康相關(guān)信息不及時，這也是制約社區(qū)居民健康檔案管理的關(guān)鍵問題所在。

2　加強和完善社區(qū)居民健康檔案規(guī)范化管理對策

健康教育檔案管理是現(xiàn)代醫(yī)學模式下醫(yī)院管理工作的一項重要組成部分，對醫(yī)院的長期發(fā)展具有直接影響。目前，大部分醫(yī)院對于健康教育檔案管理工作重視不夠，導(dǎo)致檔案的應(yīng)用價值無法得到充分體現(xiàn)，不能在醫(yī)院運營和發(fā)展中發(fā)揮其應(yīng)有的作用。所以，了解健康教育檔案的內(nèi)涵和意義，做好健康教育檔案的規(guī)范化管理對醫(yī)院而言至關(guān)重要，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門對其給予高度重視。

一、健康教育檔案的內(nèi)涵

所謂健康教育檔案，主要是指通過信息傳播和行為干預(yù)等途徑，使個人或群體能夠?qū)πl(wèi)生保健有一定了解，在樹立健康觀念的同時，能夠?qū)πl(wèi)生資源進行合理利用的過程。而醫(yī)院健康教育檔案則主要指的是在醫(yī)院開展各類健康教育活動中所形成的，對于醫(yī)院未來發(fā)展有保存價值的文字、圖片、表格、音頻、視頻等材料，這些材料記錄了醫(yī)院開展健康教育活動的全過程，對于醫(yī)院日后此方面工作的開展具有指導(dǎo)和借鑒作用。

二、健康教育檔案規(guī)范化管理及其意義

文書檔案、專業(yè)檔案、照片檔案和視頻檔案是醫(yī)院每次開展健康教育活動過程中必不可少的檔案資料。作為檔案管理人員，需要對活動的進展情況了如指掌，同時要在活動開展的同時，搜集各個階段所形成的基礎(chǔ)性資料，將其分類匯總后編入檔案，然后按照材料的分類建立科學的檢索程序，方便日后查找，這種科學的管理方法就是規(guī)范化管理。醫(yī)院實施健康教育檔案規(guī)范化管理，一方面可以實現(xiàn)檔案資料的有序存放，不僅查找方便，而且還能對未來的活動開展提供一定的指導(dǎo)作用，提高健康教育檔案使用效率，將其價值充分發(fā)揮出來；另一方面可以提高醫(yī)院的整體管理水平，對醫(yī)院的長足發(fā)展和進步都有直接影響。所以，做好健康教育檔案規(guī)范化管理工作非常重要。

三、醫(yī)院健康教育檔案的規(guī)范化管理

社區(qū)健康檔案當中記錄了人民群眾一生當中醫(yī)療、健康以及疾病的相關(guān)信息，能夠為各種醫(yī)療工作提供良好的檔案依據(jù)，使得醫(yī)療工作能夠有效掌握廣大人民群眾的健康情況以及疾病的發(fā)生趨勢，制定對應(yīng)的醫(yī)療應(yīng)對措施，更好地為人民群眾提供計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、健康教育、康復(fù)、保健、預(yù)防以及醫(yī)療等各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國大部分地區(qū)的居民健康檔案已經(jīng)實現(xiàn)了信息化管理，然而在信息化管理的過程中仍舊存在著許多問題，如何有效解決這些問題，從而有效推動居民健康檔案信息化高效、有序地發(fā)展，這是當前社會各界共同關(guān)注的問題。

一、居民健康檔案信息化管理現(xiàn)狀

（一）信息化水平不均衡。我國仍然屬于發(fā)展中國家，因人力、空間、物力、資源、資金等各方面因素的影響，現(xiàn)階段仍舊無法為每一個居民都構(gòu)建相應(yīng)的健康檔案，即便是當前已經(jīng)成功構(gòu)建的一些居民健康檔案當中，也難以進行全面的信息化管理，許多經(jīng)濟較為落后的區(qū)域仍舊采用傳統(tǒng)的管理模式，這就導(dǎo)致各個區(qū)域極度不均衡，實現(xiàn)信息化管理的起點差異較為明顯。（二）缺乏統(tǒng)一的標準。只有標準統(tǒng)一才能夠保障整個居民健康檔案進行有效共享。然而，當前關(guān)于居民健康檔案信息化管理的對應(yīng)標準明顯無法滿足其發(fā)展的相關(guān)需求。各衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所應(yīng)用的軟件來自不同的軟件企業(yè)，因為各個軟件缺乏統(tǒng)一的準則，并且不同衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)也存在較為明顯的差異性，這就導(dǎo)致居民健康檔案形成了信息孤島，信息共享極為困難。（三）健康檔案采集的難度大。社區(qū)衛(wèi)生院是社區(qū)居民健康檔案采集的主體。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的技術(shù)水平持懷疑態(tài)度。認為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)施陳舊、服務(wù)質(zhì)量難以保障。有些居民對信息收集認識不足，戒備心理強，不愿意告知自己的真實病情，給健康檔案的完整性帶來一定的困難。（四）軟件利用率偏低。通常來說，居民健康檔案管理軟件都是動態(tài)管理的模式，這就需要工作人員及時將各種隨訪、追蹤的信息錄入到系統(tǒng)當中，然而因為工作人員的工作任務(wù)較為繁雜，遺忘或者不能及時錄入的情況難以避免。此外，因為專業(yè)問題，許多醫(yī)務(wù)人員都存在不會使用居民健康檔案管理系統(tǒng)，自然也就不能利用軟件去進行診斷，導(dǎo)致居民健康檔案管理系統(tǒng)利用率不高。

二、加強健康檔案信息化管理的措施

（一）加大宣傳力度。大力宣傳，在臺州新聞頻道，老百姓都關(guān)注的欄目中，開設(shè)5分鐘的健康知識，宣傳健康檔案的重要性；在每年的結(jié)核病、艾滋病等防治日中，發(fā)放宣傳資料。（二）加強硬件建設(shè)。物質(zhì)條件是進行居民健康檔案信息化建設(shè)的先決條件，這就需要從硬件與數(shù)據(jù)庫著手，在采購的時候必須要聽取專業(yè)人士的建議，不僅要保障硬件的先進性，同時也要盡量避免浪費。衛(wèi)生局信息中心統(tǒng)一購入健康檔案硬件設(shè)備，全區(qū)醫(yī)院進行聯(lián)網(wǎng)，這樣病人無論在哪個醫(yī)院，醫(yī)生都能看到完整的個人信息，為診治提供方便。（三）培養(yǎng)引進專業(yè)的信息化人才。居民健康檔案信息化發(fā)展需要一批專業(yè)技術(shù)過硬、綜合素質(zhì)強的人才隊伍，這個隊伍應(yīng)當具備專業(yè)的信息技術(shù)及一定程度的醫(yī)學知識。由于社區(qū)服務(wù)中心人手少，既要調(diào)查，又要檔案錄入，這就需要積極培養(yǎng)或者引進對應(yīng)的人才，同時加大在職檔案工作人員的培訓力度，針對全科醫(yī)生而言，應(yīng)當構(gòu)建一個注重實效、多模式、分類型、多層次的信息化人力資源培養(yǎng)體系，尤其是對一些年齡較大的全科醫(yī)生來說，應(yīng)當進行重點的培訓教育，保障每一個工作人員都可以操作對應(yīng)的系統(tǒng)，從而有效提升居民健康檔案系統(tǒng)的利用率。（四）建立健全信息化標準規(guī)范。一套統(tǒng)一的標準規(guī)范是推動居民健康檔案信息化管理的保障。健康檔案成為基層全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)重要的醫(yī)療法律文書。早在2009年的5月，我國衛(wèi)生部就頒布了《健康檔案基本構(gòu)架與數(shù)據(jù)標準(試行)》，針對居民健康檔案規(guī)范化問題提出了較為明確的要求，為居民健康檔案信息化標準化發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)。

三、結(jié)語

摘要：本文針對衛(wèi)生健康系統(tǒng)業(yè)務(wù)檔案管理工作中存在的問題進行分析，并提出有效的解決對策。通過加強檔案人才培養(yǎng)，提高服務(wù)意識，完善檔案管理體系，以此來促進檔案事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生系統(tǒng)檔案；檔案管理；服務(wù)職能；信息化

衛(wèi)生健康系統(tǒng)作為國家衛(wèi)生健康戰(zhàn)略實施的重要系統(tǒng)，主要負責全民就醫(yī)，維持醫(yī)療機構(gòu)正常運行，貫徹落實衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃和措施，協(xié)調(diào)推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，負責傳染病的防治監(jiān)督。檔案管理工作在衛(wèi)生信息管理中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。但是，目前我國衛(wèi)生健康系統(tǒng)業(yè)務(wù)檔案管理工作受歷史、機構(gòu)的影響，存在檔案丟失、缺損、重藏輕用等問題。這些問題直接或間接反映出衛(wèi)生健康系統(tǒng)檔案管理中存在的問題以及檔案管理服務(wù)機構(gòu)職能弱化的現(xiàn)象。

一、衛(wèi)生健康系統(tǒng)業(yè)務(wù)檔案管理存在的問題

（一）業(yè)務(wù)檔案管理制度有待完善

首先，電子檔案管理制度不完善，電子檔案的錄入與紙質(zhì)檔案之間存在很大的差異。其次，檔案管理責任制未明確，無論是在檔案的收集、審批上，還是在電子檔案的管理上，都沒有明確管理人員的職責，嚴重降低檔案管理效率。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題的時候，都不能及時找到相關(guān)負責人處理問題，也無法及時追究個人的責任。最后，業(yè)務(wù)檔案管理日常的監(jiān)督機制不夠完善，由于相關(guān)管理部門缺乏對檔案系統(tǒng)管理的理念，在日常工作中不能重視其相關(guān)工作，導(dǎo)致監(jiān)督機制流于形式，長期處于“空缺”狀態(tài)。

根據(jù)《省建立農(nóng)村居民健康檔案實施方案》和市衛(wèi)生局有關(guān)工作要求，縣政府確定自2012年開始，逐步為全縣農(nóng)村居民建立健康檔案。為做好全縣建立農(nóng)村居民健康檔案工作，特制定本實施方案。

一、工作目標

利用一年時間全面完成農(nóng)村居民健康檔案建檔工作，到2013年在全縣范圍內(nèi)建立起覆蓋農(nóng)村居民，符合農(nóng)村實際，統(tǒng)一、科學、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。

二、基本原則

（一）有所側(cè)重，循序漸進。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街要先從老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點人群開始建立健康檔案，逐步覆蓋到全人群。

（二）農(nóng)民自愿，積極引導(dǎo)。根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街、村（社區(qū)）的發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、農(nóng)民群眾健康需求等方面的特點，積極開展建檔工作。要堅持農(nóng)民自愿與積極引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在醫(yī)療服務(wù)中積極引導(dǎo)群眾主動建檔和有效使用健康檔案。