摘要:總結(jié)24例不穩(wěn)定骨盆骨折合并創(chuàng)傷性休克的護理。術(shù)前做好抗休克護理，保持循環(huán)穩(wěn)定，外固定期間注意釘口護理，加強心理護理和留置導(dǎo)尿的護理；術(shù)后重視病情觀察及做好相應(yīng)的處理，指導(dǎo)患者功能鍛煉。24例術(shù)后隨訪3月至3年，骨折愈合良好，亦無腰腿痛及下肢短縮。

關(guān)鍵詞:骨盆骨折；休克；手術(shù)；護理

骨盆骨折的死亡率文獻報道在10%~30%，主要是大量出血和其他聯(lián)合損傷所致，近年來因搶救復(fù)蘇改進及介入放射等手段的使用，使死亡率有所下降[1]。低能量所致的骨盆骨折多穩(wěn)定，臨床處理較容易，高能量所致的骨盆骨折多不穩(wěn)定，臨床處理困難。過去對不穩(wěn)定骨盆骨折治療的重點是搶救生命，對骨盆骨折本身采取非手術(shù)治療，遺留不同程度的殘疾。隨著對骨盆骨折的解剖、生物力學(xué)及損傷機制的研究，越來越多的學(xué)者采取更加積極的治療，先搶救危及生命的內(nèi)臟損傷及出血性休克等并發(fā)損傷，然后手術(shù)內(nèi)固定治療骨盆骨折[2，3]，對護理工作亦提出了新的要求。2002年6月至2005年12月，本院骨科收治不穩(wěn)定骨盆骨折24例，經(jīng)精心治療及護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1。1一般資料本組24例，男14例，女10例；年齡15~57歲，平均32。1歲；合并骶叢損傷2例；24例入院時均有不同程度的休克，根據(jù)Tucker的休克分類[4]，13例為輕度，4例為中度，7例為重度。

予抗休克、輸血、骨盆暫時外固定復(fù)位以減少出血。病情穩(wěn)定后7~10d實施手術(shù)，15例前路術(shù)后1周行后路手術(shù)，9例為一期前后路同時手術(shù)內(nèi)固定；18例采用重建鋼板內(nèi)固定，6例采用骶骨棒內(nèi)固定。

【摘要】對9例骨盆腫瘤患者行半骨盆切除及重建術(shù)。結(jié)果8例骨盆及髖關(guān)節(jié)位置理想，肢體關(guān)節(jié)功能優(yōu)良；1例復(fù)發(fā)患者可行走。提出做好術(shù)前訪視及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中正確安置體位、管理好靜脈通路、密切觀察病情變化、嚴格無菌操作、準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械等，可保證手術(shù)順利進行，為患者康復(fù)創(chuàng)造必要條件。

【關(guān)鍵詞】骨盆腫瘤瘤體切除骨盆重建手術(shù)配合

骨盆腫瘤手術(shù)為骨科難度系數(shù)最大的一類綜合手術(shù)，因骨盆周圍解剖復(fù)雜并與很多重要臟器相毗鄰，手術(shù)創(chuàng)面大，腫瘤血運比較豐富，腫瘤周圍支配下肢的血管和神經(jīng)多，骨盆腔內(nèi)容納有許多重要的血管、神經(jīng)及臟器，手術(shù)風(fēng)險性比較大。廣泛性切除腫瘤容易造成大出血、損傷神經(jīng)，重者導(dǎo)致下肢缺血壞死或下肢癱瘓，甚至患者休克死亡[1]。手術(shù)技術(shù)要求高、難度大、術(shù)后并發(fā)癥多。因此,充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嫻熟的術(shù)中護理配合與良好的患者管理不僅可為手術(shù)的順利進行提供安全保障,還可為術(shù)后患者的康復(fù)創(chuàng)造必要的條件。

1臨床資料

1.1一般資料我院2001年12月至2006年6月，行半骨盆切除術(shù)9例，其中骨盆重建5例。男6例、女3例，年齡19～56歲，平均45.0歲。病變部位及腫瘤種類：骨盆左側(cè)髂骨體及髖臼惡性纖維組織細胞瘤2例，股骨上段惡性組織細胞瘤1例,成骨肉瘤2例，骨盆軟骨肉瘤2例，肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移1例；乳癌術(shù)后左髖部轉(zhuǎn)移1例。手術(shù)方式：半骨盆切除及人工半骨盆置換4例，瘤體切除加髂骨部分切除植骨內(nèi)固定重建1例，瘤體切除加鋼釘骨水泥人工骨盆環(huán)重建加全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3例，瘤體切除加克式針固定骨水泥填塞1例。

1.2手術(shù)方法以1例腫瘤切除加鋼釘骨水泥人工骨盆環(huán)重建加左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為例，簡要手術(shù)步驟如下。行氣管插管全身麻醉后，患者仰臥，左臀下墊沙袋，消毒鋪巾。①瘤體分離及切除。切口自左髂后上起，沿髂嵴向下到髂前上棘斜面外下至左股骨大粗隆前，約30cm。依次切開皮膚、筋膜、腹壁肌，將腹膜與膀胱、輸尿管及其他臟器推向?qū)?cè)。在瘤體內(nèi)下方尋找出左髂總血管。向下延續(xù)找出髂內(nèi)動脈予以結(jié)扎。于瘤體上方截斷髂骨與髂腰肌，后方的臀小肌、臀中肌、闊筋膜張肌等切斷，再于瘤體下方即髖臼內(nèi)壁中下處截斷，完整取出瘤體。②骨盆重建。用蒸餾水反復(fù)沖洗后，將八孔鋼板下端插入髂臼下的骨質(zhì)中，上方用螺釘固定。再用面團期的骨水泥包裹鋼板，將人工髖臼固定于正常位置，骨水泥凝固后，電鋸去除大股骨頭，用股骨髓腔銼依次銼開股骨髓腔，置入股骨柄，放置股骨頭，復(fù)位。清理后置引流管，逐層縫合。

臨床工作中通常將骨盆環(huán)失去穩(wěn)定性的骨盆骨折稱之為重度骨盆骨折。一百多

年前，Malagaigne即描述了垂直分離型骨盆骨折，但時至今日重度骨盆骨折仍是一

個尚未圓滿解決的問題。骨盆骨折的發(fā)病率為20～35.2/10萬/年［1-4］，占骨關(guān)

節(jié)損傷的1%～3%，占住院骨折病人的1.5%～4.8%，但休克發(fā)生率高達19%～50%，合

并傷較多(膀胱傷6%～11%，尿道傷4%～14%，直腸傷1.2%～3.4%，骨盆神經(jīng)傷10%～

15%，血管傷2.4%～20%，在女性生殖道傷為13.6%～17%)，且常伴發(fā)顱腦、胸、腹

【摘要】目的評價C型臂引導(dǎo)下應(yīng)用經(jīng)皮骶髂螺釘固定骨盆骨折的安全性及療效。方法回顧分析應(yīng)用經(jīng)皮骶髂螺釘固定骨盆骨折患者30例，骶髂螺釘均為7.0mm直徑的半螺紋空心螺釘，其中8例行雙側(cè)螺釘固定，5例行單側(cè)2枚螺釘固定，17例行單側(cè)1枚螺釘固定。依據(jù)術(shù)后和隨訪中詳細的神經(jīng)檢查和X線檢查結(jié)果評估其安全性和治療效果。結(jié)果手術(shù)時間15～55min，平均28min，術(shù)中平均累積X線透視時間為4min。術(shù)后30例均獲得隨訪，時間3～30個月，平均12.5個月。所有患者均無醫(yī)源性神經(jīng)損傷，除2例患者骶髂螺釘欠佳外，其余骶髂螺釘位置良好，未見螺釘移位現(xiàn)象。術(shù)后6例患者均出現(xiàn)生理負荷下骶髂部疼痛，沒有再需要手術(shù)的患者。結(jié)論C型臂X線機引導(dǎo)下經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)是一種治療C型骨盆骨折安全、有效、微創(chuàng)的方法?！娟P(guān)鍵詞】骨盆骨折；C型臂X線機；骶髂螺釘骨盆骨折在臨床中較為常見，屬高能量損傷。MullerC型骨盆骨折伴有骨盆后環(huán)的破壞，骨盆環(huán)不僅有橫向不穩(wěn)定，還有縱向不穩(wěn)定。C型骨盆骨折的治療對骨科醫(yī)師來說是一個嚴峻的考驗，良好的治療不僅可以挽救患者的生命，還可以最大限度地恢復(fù)患者功能。其治療除早期應(yīng)用牽引和外固定架固定骨盆外，骨盆后環(huán)的穩(wěn)定性重建也非常重要。國內(nèi)外文獻報道骨盆后環(huán)的穩(wěn)定性重建方法較多，其中經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)備受推崇。我科自2000年7月至2006年7月應(yīng)用經(jīng)皮骶髂螺釘固定技術(shù)治療C型骨盆骨折30例，效果良好，積累了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料本組男18例，女12例；年齡15～65歲，平均33.5歲。高處墜落傷8例，交通傷15例，其他損傷7例。骨盆后環(huán)損傷為骶骨骨折8例，骶骨關(guān)節(jié)骨折脫位22例。8例伴有腹腔臟器損傷，2例伴有尿道損傷，2例伴有骶神經(jīng)損傷。傷后至手術(shù)時間為1～30d，平均8.1d。術(shù)后住院時間5～35d，平均13.5d。1.2治療方法術(shù)前在外固定架固定下行大重量(10～20)kg股骨髁上牽引3～5d，患者生命體征平穩(wěn)，X線片顯示骨盆后環(huán)移位基本糾正后方可手術(shù)。術(shù)中采用全麻或硬膜外麻醉，患者俯臥，患肢應(yīng)用牽引床牽引，X線透視證實骨盆后環(huán)移位糾正。常規(guī)消毒鋪單，于髂后上棘旁3～5cm處做一0.5～1cm小切口。在C型臂X線機引導(dǎo)下應(yīng)用2.5mm導(dǎo)針由切口垂直進入直抵髂骨，緩慢經(jīng)髂骨、骶髂關(guān)節(jié)鉆入S1椎體。透視下，骨盆正位導(dǎo)針應(yīng)止于S1中線附近，骨盆側(cè)位導(dǎo)針應(yīng)在骶管前方S1椎體內(nèi)，骨盆出口導(dǎo)針應(yīng)在第1骶孔上方、L5S1椎間盤下方，骨盆入口導(dǎo)針位于骶岬前后緣之間。用鉆頭沿導(dǎo)針鉆孔后擰入7.0mm空心短螺紋松質(zhì)骨螺釘。術(shù)中根據(jù)骨折嚴重程度及S1的寬度決定單側(cè)2枚螺釘固定或雙側(cè)1枚螺釘固定。本組患者中8例行雙側(cè)螺釘固定，5例行單側(cè)2枚螺釘固定，17例行單側(cè)1枚螺釘固定。手術(shù)時間15～55min，平均28min，術(shù)中平均累計X線透視時間為4min。2結(jié)果本組患者30例獲得隨訪，術(shù)后隨訪時間3～30個月，平均12.5個月，所有患者均無醫(yī)源性神經(jīng)損傷。2例患者骶髂螺釘位置欠佳，術(shù)后CT顯示1例患者骶髂螺釘進入L5S1椎間隙，另1例患者骶髂螺釘位置偏前在S1中線處進入S1前方，但2例患者未出現(xiàn)異常的臨床表現(xiàn)。其余患者骶髂螺釘位置良好，術(shù)后影像學(xué)檢查未見螺釘移位現(xiàn)象，無螺釘松動、脫出及斷裂。術(shù)后6個月患者均恢復(fù)行走功能，其中6例患者出現(xiàn)生理負荷下骶髂部疼痛，需要間斷性口服非甾體類消炎藥治療；2例伴有骶神經(jīng)損傷患者明顯恢復(fù)；其余22例患者回到了以前的工作崗位。3討論對C型骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療程序包括：早期抗休克，骨盆外固定架固定骨盆以減少出血和腹腔、盆腔臟器進一步損傷，早期大重量牽引以糾正骨盆垂直移位，當(dāng)條件允許時行內(nèi)固定以重建骨盆前后環(huán)的穩(wěn)定性。對于骨盆后環(huán)的穩(wěn)定性重建，傳統(tǒng)的方法為切開復(fù)位后應(yīng)用骶髂棒、鋼板等內(nèi)固定。自Matta等［1］在20世紀(jì)80年代采用骶髂螺釘固定骨盆后環(huán)以來，骶髂螺釘技術(shù)逐漸受到推崇。這種固定是在影像學(xué)引導(dǎo)下，經(jīng)皮擰入空心螺紋釘，經(jīng)髂骨、骶髂關(guān)節(jié)到S1椎體以固定骨盆后環(huán)的方法，系一種“中心性固定”，其強度可超過鋼板內(nèi)固定，并且避免了開放復(fù)位內(nèi)固定較多的失血、較高的感染率、較長的手術(shù)時間等缺點［2］。骶髂螺釘技術(shù)的手術(shù)體位通常有仰臥位及俯臥位兩種，仰臥位的優(yōu)點在于可同時行骨盆前環(huán)內(nèi)固定，但骶髂螺釘置放難度較大；俯臥位骶髂螺釘則更容易置放［3］。本組患者全部采用俯臥位。骶髂螺釘技術(shù)中良好的影像學(xué)引導(dǎo)必不可少，C型臂X線機引導(dǎo)被認為是標(biāo)準(zhǔn)的方法，術(shù)中應(yīng)進行骨盆正位、骨盆標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位、骨盆入口位、骨盆出口位的透視檢測。Xu等［4］認為，骨盆入口位上螺釘應(yīng)位于骶髂的前后緣之間，最容易觀察到螺釘是否進入骶骨翼前方；骨盆出口位上螺釘應(yīng)在第1骶孔上方S1椎體下方，其最容易觀察到螺釘錯誤進入第1骶孔中或S1上方。Hilgert等［5］認為，在骨盆側(cè)位上螺釘應(yīng)位于骶管前方S1椎體中，其最容易觀察到螺釘錯誤進入骶管或S1椎體前方；在骨盆正位上螺釘頭最好位于骶骨中央，不要進入對側(cè)。我們在手術(shù)中嚴格按照上述方法引導(dǎo)螺釘進入，術(shù)后CT檢查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)螺釘位置良好，證明C型臂X線機引導(dǎo)下經(jīng)皮骶髂螺釘可以非常準(zhǔn)確的植入。近年來也有應(yīng)用雙C型臂X線機、CT等作為引導(dǎo)的報道。Smith等［6］比較了CT引導(dǎo)與C型臂引導(dǎo)的差別，結(jié)果提示螺釘位置錯誤在CT引導(dǎo)下與C型臂引導(dǎo)下均可能存在，但CT引導(dǎo)進一步提高了螺釘位置的準(zhǔn)確性。Peng等［7］比較了單C型臂X線機引導(dǎo)與雙C型臂X線機引導(dǎo)下經(jīng)皮骶髂螺釘技術(shù)的差異，結(jié)果證實兩種技術(shù)下均未發(fā)現(xiàn)臨床并發(fā)癥和螺釘位置錯誤。雙C型臂X線機引導(dǎo)縮短了骶髂螺釘?shù)闹踩霑r間，減少了術(shù)中累積X線透視時間。骶髂螺釘技術(shù)的適應(yīng)證尚無統(tǒng)一認識，一般認為術(shù)前應(yīng)糾正骨盆后環(huán)的垂直移位，骶骨及骶髂關(guān)節(jié)應(yīng)無發(fā)育異常，否則術(shù)中螺釘植入難度會加大，并發(fā)癥會明顯提高。Routt等［8］認為經(jīng)皮骶髂螺釘技術(shù)很復(fù)雜，它要求外科醫(yī)生對骨盆后環(huán)解剖非常熟悉，并且要了解S1的解剖變異。并發(fā)癥主要是由于影像學(xué)介導(dǎo)、外科醫(yī)生的錯誤以及固定失敗產(chǎn)生的。Smith等［6］認為，對于骨盆后環(huán)損傷，經(jīng)皮骶髂螺釘技術(shù)應(yīng)用于縱行骶骨骨折的固定失敗率要高于骶髂關(guān)節(jié)損傷。但近年來，絕大多數(shù)報道認為經(jīng)皮骶髂螺釘是一種安全性很高的技術(shù)，其醫(yī)源性血管損傷、神經(jīng)損傷、術(shù)后感染、螺釘移位、骨不連等并發(fā)癥非常少見。螺釘進入S1前方和上方很少引起需要處理的臨床表現(xiàn)。在我們的病例中也未見到醫(yī)源性神經(jīng)損傷、術(shù)后感染、骨不連、螺釘移位以及因螺釘位置不佳引起的臨床并發(fā)癥。這可能是因為影像學(xué)介導(dǎo)方法越來越精確，外科醫(yī)生對骶髂螺釘技術(shù)掌握越來越好，以及內(nèi)植物越來越優(yōu)良和便于操作有關(guān)。經(jīng)皮骶髂螺釘技術(shù)不僅可以應(yīng)用于成人患者，Ko等［9］將這種技術(shù)應(yīng)用于兒童也取得了良好效果。這種技術(shù)不僅可以通過S1進行骨盆后環(huán)固定，還可通過S2進行固定。Moed等［10］報道了經(jīng)皮S2骶髂螺釘治療49例骨盆后環(huán)損傷患者的臨床效果，結(jié)果顯示術(shù)中未發(fā)現(xiàn)醫(yī)源神經(jīng)損傷，除2例患者因為骨量丟失需再手術(shù)外，其余患者恢復(fù)良好。他們認為，經(jīng)皮S2骶髂螺釘也是一種治療骨盆后環(huán)損傷安全有效的方法，但對于骨質(zhì)疏松患者應(yīng)慎重使用?？傊?，經(jīng)皮骶髂螺釘技術(shù)是一種治療C型骨盆骨折安全、微創(chuàng)、有效的方法?！緟⒖嘉墨I】［1］MattaJ，SaucedoT.Internalfixationofpelvieringfracture［J］.ClinOrthopRelatRes，1989，(242)：8397.［2］ShulerTE，BooneDC，GruenGS，etal.Percutaneousiliosacralscrewfixation：earlytreatmentforunstableposteriorpelvicringdisruptions［J］.JTrauma，1995，38(3)：453498[1][2].［3］RouttMLJr，KregorPJ，SimonianPT，etal.Earlyresultsofpercutaneousiliosacralscrewsplacedwiththepatientinthesupineposition［J］.JOrthopTrauma，1995，9(3)：207214.［4］XuR，EbraheimNA，RobkeJ，etal.Radiologicevaluationofiliosacralscrewplacement［J］.Spine，1996，21(5)：582588.［5］HilgertRE，F(xiàn)innJ，EgbersHJ.TechniqueforpercutaneousiliosacralscrewinsertionwithconventionalCarmradiography［J］.Unfallchirurg，2005，108(11)：954.［6］SmithHE，YuanPS，SassoR，etal.Anevaluationofimageguidedtechnologiesintheplacementofpercutaneousiliosacralscrews［J］.Spine，2006，31(2)：234238.［7］PengKT，HuangKC，ChenMC，etal.Percutanenousplacementofiliosacralscrewsforunstablepelvleringinjuries：comparisonbetweenoneandtwoCarmfluoroscopictechniques［J］.JTrauma，2006，60(3)：602608.［8］RouttMLJr，SimonianPT，MillsWJ.Hiosacralscrewfixation：earlycomplicationsofthepercutaneoustechnique［J］.JOrthopTrauma，1997，11(8)：584589.［9］KoPS，KouSK.Ararecomplicationofpercutaneousiliosacralscrewinaverticallyunstabiepelviedisruptioninachild［J］.Injury，2001，32(2)：159161.［10］MoedBR，GeerBL.S2iliosacralscrewfixationfordisruptionsoftheposteriorpelviering：areportof49cases［J］.JOrthopTpauma，2006，20(6)：378383.

【關(guān)鍵詞】骨盆骨折后尿道損傷性功能

陽痿是骨盆骨折后并后尿道損傷的并發(fā)癥之一。文獻報道其發(fā)生率為2.5%～5.0%。作者自1990年3月至2007年10月收治骨盆骨折合并后尿道損傷患者68例，其中36例獲得長期隨訪，發(fā)生陽痿14例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1臨床資料

本組36例患者，年齡12～62歲，平均34歲，均攝骨盆平片，其中蝶形骨折16例、雙直型骨折8例、單純恥骨骨折5例、恥骨聯(lián)合分離4例、其它類型骨折3例。后尿道完全斷裂26例、部分斷裂10例。急診行尿道會師加牽引術(shù)23例，行膀胱造瘺、Ⅱ期行尿道瘢痕切除、端端吻合術(shù)10例、尿道套入加牽引術(shù)1例、單純留置導(dǎo)尿術(shù)2例。16例經(jīng)上述處理形成后尿道狹窄，單純定期尿道擴張術(shù)9例，經(jīng)尿道瘢痕內(nèi)切開術(shù)5例，開放手術(shù)2例。

2隨訪結(jié)果

患者均獲長期隨訪，平均8.2年。5例傷時未成年（12～16歲），隨訪未發(fā)現(xiàn)有陽痿者，其中30例傷前性功能均正常，傷后經(jīng)初期處理15例發(fā)生陽痿（其中2例外傷后2年內(nèi)性功能恢復(fù)正常），1例經(jīng)初期處理性功能正常，因尿道狹窄開放手術(shù)后發(fā)生陽痿，共發(fā)生陽痿14例，占38%。

【摘要】目的研究妊娠對步行時骨盆和胸廓水平面上旋轉(zhuǎn)運動的影響。方法研究孕婦和未孕婦女在步行機上不同速度行走時的步態(tài)運動。比較孕婦組(n=12)和對照組(n=13)的最舒適步行速度、骨盆和胸廓在水平方向上旋轉(zhuǎn)運動的幅度及兩者間運動協(xié)調(diào)性的差異。結(jié)果孕婦的最舒適步行速度呈顯著性下降(P<0.05),骨盆和胸廓在水平面的旋轉(zhuǎn)運動幅度略有減少(P>0.05),但其各自的個體內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差呈顯著性減少(P<0.05)。孕婦在水平面上骨盆和胸廓的旋轉(zhuǎn)運動的傅立葉相差略變小(P>0.05),但傅立葉相差的個體內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差與懷孕周數(shù)呈顯著性負性相關(guān),并且在速度≥1.06m/s時顯著性減少(P<0.05)。結(jié)論孕婦的步態(tài)運動與未孕婦女相似,前者完成快速行走時骨盆和胸廓的反相協(xié)調(diào)運動難度加大。

【關(guān)鍵詞】孕婦;步行;步態(tài);胸部;骨盆;生物力學(xué)

ABSTRACT:fortablewalkingvelocity,amplitudesofpelvicandthoracicrotations,andtheircoordinationwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsComfortablewalkingvelocitywassignificantlyreduced.Therotationalamplitudesofpelvisandthoraxweresomewhatreduced,withsignificantlysmallerintraindividualstandarddeviations.AlsopelvisthoraxRelativeFourierPhasewasalittlesmaller;itsintraindividualstandarddeviationwassignificantlyreducedatvelocities≥1.06m/s.ConclusionThegeneralpatternofgaitkinematicsinpregnantwomenisverysimilartothatofnulligravidae.Pregnantwomenexperienceddifficultiesinrealizingtheharderantiphasepelvisthoraxcoordinationthatwasrequiredathigherwalkingvelocities.

KEYWORDS:pregnantwomen;walking;gait;pelvis;thorax;biomechanics

長期以來,人們一直認為妊娠影響孕婦的步態(tài)運動。Foti等研究發(fā)現(xiàn),孕婦步行時跖屈的動量減少,髖關(guān)節(jié)外展的動量及骨盆的傾斜度均增加,骨盆的傾斜度的改變存在較大的個體差異[1]。Nagy等報道孕婦最舒適的步行速度顯著性降低,亦存在較大的個體差異[2]。但Foti等認為這種變化并無統(tǒng)計學(xué)意義,并發(fā)現(xiàn)懷孕對步長或步周期長無顯著性影響[1]。上述研究顯示,孕婦的步態(tài)發(fā)生改變,但研究結(jié)果并不一致。大約25%患有妊娠相關(guān)骨盆痛的孕婦和5%產(chǎn)后患者需要就診治療,重癥患者常常出現(xiàn)步行障礙[3]。對正常孕婦運動協(xié)調(diào)的研究可作為今后研究妊娠相關(guān)骨盆痛的步態(tài)運動的基礎(chǔ)。筆者研究懷孕對步行時水平面上骨盆和胸廓運動協(xié)調(diào)的影響,以期有助于從生物力學(xué)的角度進一步了解妊娠相關(guān)骨盆痛患者的步態(tài)運動。

1對象與方法

一、脊椎垂直的重要性

體育舞蹈的運動軌跡是在脊柱垂直的前提下，通過地板和身體的連接，轉(zhuǎn)換重心來進行的。因此脊椎的垂直顯得尤為重要。很多體育舞蹈愛好者有塌腰的習(xí)慣，這會導(dǎo)致在舞蹈中重心不穩(wěn)。例如旋轉(zhuǎn)動作、移動動作，在塌腰的情況下，會導(dǎo)致上身與下盤的斷連，無法行進自如。這不僅會影響速度和美感，還會在跳舞后出現(xiàn)腰痛的問題，長期下來腰椎便會勞損。

二、脖子垂直的重要性

脊椎會連接至脖頸，部分體育舞蹈愛好者會出現(xiàn)脖子前傾的問題，影響舞蹈觀感，也會出現(xiàn)重心錯誤的問題。比如在進行舞蹈時，脖子前傾導(dǎo)致身體沒有及時得到重心轉(zhuǎn)換。因此，在舞蹈技術(shù)提升的同時，要解決這些不良習(xí)慣，保持舞蹈中的身體形態(tài)，以呈現(xiàn)出更加優(yōu)美的舞姿。

三、骨盆的重要性

體育舞蹈各舞種基本上都會有髖部的運動，通過髖部的靈活運動來體現(xiàn)運動技術(shù)，呈現(xiàn)舞蹈的美感。除了部分舞步中需要骨盆前傾，骨盆后傾，大多數(shù)時候都是骨盆收緊，腹股溝填滿的狀態(tài)，因此，自身骨盆前傾和骨盆后傾的問題是會影響舞蹈本身的。骨盆上的這些問題也會導(dǎo)致上身和下肢的斷連，從而影響地板與身體之間的連接，會出現(xiàn)舞蹈學(xué)習(xí)中，老師常說的“飄在空中跳舞，沒有重心”等問題。Tips：如何解決形態(tài)上的問題平時的坐姿、行走和舞蹈中要注意塌腰、脖子前傾、骨盆前傾等問題。也可以通過一些訓(xùn)練手段來解決。通過臀橋、平板支撐、仰臥起坐、靠墻站立等肌肉力量訓(xùn)練來加強核心力量，增強臀部、背脊的力量來解決這些問題，從而提升舞蹈技巧美感等。也可以通過瑜伽和舞蹈本身來解決。拉丁舞動作中，選手的髖部大幅度運動，表面上看起來是由腰椎的運動形成的，但通過進一步對脊柱運動情況的觀察會發(fā)現(xiàn)，大幅度的髖部運動依賴于胸椎的運動能力和前胸廓的變形能力。所以在做拉丁舞的髖部動作時，應(yīng)盡量將整個脊柱動員起來，動員的脊柱越多，越有利于髖部的大幅度運動。這依賴于胸部、腹部、背部多組肌群的協(xié)調(diào)配合才能完成。如果過分強調(diào)腰腹肌的作用而忽視胸背部肌肉的作用，不但動作幅度受限，還有可能導(dǎo)致過早的疲勞和動作僵硬。因此脊椎、骨盆前傾、脖子前傾這些常見問題是相互影響的，解決這些常見的身體形態(tài)問題對提高舞蹈技能和美感很有幫助。

【摘要】目的報告應(yīng)用預(yù)制模板法塑形鈦板內(nèi)固定治療髖臼骨折的臨床療效。方法28例髖臼骨折患者，經(jīng)骨盆前后位、閉孔斜位、髂骨斜位片及CT三維重建掃描明確分型后，在髖臼標(biāo)本上預(yù)制模板塑形重建鈦板，分別采用KocherLangenbeck入路19例，髂腹股溝入路6例，前后聯(lián)合入路3例，進行復(fù)位，預(yù)制鈦板固定；對術(shù)后復(fù)位X線片表現(xiàn)按Matta標(biāo)準(zhǔn)評價，隨訪按改良的Merled′AubignePostel18分法評價。結(jié)果隨訪3個月～3年，優(yōu)例，良14例，可3例，差2例，優(yōu)良率83.2％。結(jié)論預(yù)制模板塑形鈦板內(nèi)固定，術(shù)中貼附良好，手術(shù)時間短，復(fù)位質(zhì)量高，臨床療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】塑形鈦板；內(nèi)固定；髖臼骨折骨盆髖臼部位血管神經(jīng)解剖復(fù)雜，沒有一個理想入路能夠滿足髖臼骨折的顯露要求，手術(shù)復(fù)位困難。LetournelJudet將髖臼窩分為兩個骨性支柱。前柱由髂嵴、髂棘、髖臼前半和恥骨組成，后柱由坐骨、坐骨棘、髖臼后半和形成坐骨切跡的密質(zhì)骨組成。柱的概念是LetournelJudet骨折分型、手術(shù)入路和內(nèi)固定的核心［1］，由于手術(shù)顯露全貌困難，手術(shù)中鈦板塑形的貼附程度及耗費時間嚴重影響到復(fù)位質(zhì)量，骨折復(fù)位質(zhì)量的好壞直接影響著臨床效果。2005年3月至2007年9月，我院應(yīng)用預(yù)制模板法塑形鈦板內(nèi)固定治療28例髖臼骨折患者，取得滿意療效。1材料與方法1.1一般資料本組28例，男25例，女3例；年齡19～56歲，平均38歲。右側(cè)11例，左側(cè)17例。受傷原因是交通傷23例，高處墜落傷3例，摔傷2例。合并股骨頭脫位6例。所有病例均攝骨盆前后位片、髂骨斜位、閉孔斜位三張標(biāo)準(zhǔn)X線片，同時行多層螺旋CT掃描和三維重建。1.2預(yù)制模板法塑形鈦板選取中等身高的男女骨盆標(biāo)本各一具(由河南煤炭衛(wèi)校解剖教研室提供)，市售醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的直形和弧形軟質(zhì)鋁合金模板各2塊。國產(chǎn)或進口直形或弧形重建鈦板。根據(jù)術(shù)前三維CT重建影像資料決定骨折分型及手術(shù)入路［2］。術(shù)前在決定了性別的骨盆標(biāo)本上畫出髖臼骨折線的走行及骨折塊的大小，取軟質(zhì)鋁合金模板在骨盆髖臼標(biāo)本上預(yù)制出服帖良好的模型，比照預(yù)制出的模型來塑形重建鈦板，直至在骨盆髖臼標(biāo)本上帖附良好并裁剪鈦板長短，以保證內(nèi)固定的穩(wěn)定為宜，送手術(shù)室消毒待用。1.3手術(shù)入路a)KocherLangenbeck入路，提供了髖臼后壁及后柱的顯露，適應(yīng)于后壁骨折、后柱骨折、橫形伴后壁骨折、后柱伴后壁骨折，共19例；b)髂腹股溝入路，適用于前柱骨折，前壁骨折，前方伴后半橫形骨折，共6例；c)KocherLangenbeck入路加髂腹股溝入路，適用于雙柱復(fù)雜骨折3例。2結(jié)果預(yù)制模板法塑形的重建鈦板術(shù)中完全貼附25例，占90％，3例大部分貼附。根據(jù)Matta制定的影像學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)［3］進行評價，在標(biāo)準(zhǔn)的三位片上任意一處(前后位、髂骨斜位、閉孔斜位)，解剖復(fù)位(0～1mm)8例，良好復(fù)位(2～3mm)15例，一般復(fù)位(移位大于3mm)5例。本組28例均得到隨訪，時間為3個月～3年，根據(jù)改良的Merled′AubignePostel髖臼骨折臨床結(jié)果評分標(biāo)準(zhǔn)進行療效評定，本組優(yōu)9例，良14例，可3例，差2例，優(yōu)良率82.1％。3討論骨盆髖臼骨折是高能量損傷，受傷機制復(fù)雜，合并傷較多，且髖臼解剖部位深，血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折復(fù)位困難。對手術(shù)醫(yī)師的解剖知識、骨折復(fù)位技術(shù)和三維立體感有較高的要求，臨床上有比較長的學(xué)習(xí)曲線。隨著影像學(xué)、手術(shù)技術(shù)及手術(shù)器械研制的不斷深入，髖臼骨折的手術(shù)療效有較大的進步，但各家醫(yī)院仍有較大差異。髖臼骨折的嚴重程度及合并傷是影響療效的重要因素［2，4］，骨折復(fù)位質(zhì)量直接影響患者的臨床療效。手術(shù)中鈦板塑形的貼附程度及手術(shù)時間往往影響到臨床療效的提高，成為一種醫(yī)源性因素。3.1髖臼骨折的分型髖臼骨折的分型診斷［5，6］對手術(shù)入路的選擇和臨床治療評估有重要意義。按LetournelJudet分類描述，髖臼骨折分為簡單骨折和復(fù)雜骨折兩類。簡單骨折累及一個骨柱的部分或全部，本組22例，包括后壁骨折7例、后柱骨折9例、前壁前柱骨折3例、橫形骨折3例；復(fù)雜骨折為前、后兩柱以上的簡單骨折，本組6例，其中后壁合并后柱2例。雙柱骨折1例、前柱加前壁骨折2例，T型骨折1例。術(shù)前常規(guī)拍攝骨盆前后位及Letournel等描述的45°斜位片即髂骨斜位、閉孔斜位3張標(biāo)準(zhǔn)片，并行CT掃描。但僅憑X線平片和二維CT圖像很難對髖臼骨折進行全面的診斷，無法得到比較確切的手術(shù)入路。多層螺旋CT三維重建技術(shù)能夠立體、直觀地顯示髖臼骨折的特征和全貌，在三維立體空間顯示骨盆髖臼骨折的形態(tài)，確定骨折線走行與大小、移位方向，使術(shù)前得到正確分型與手術(shù)入路，并預(yù)制模板，塑形鈦板，達到手術(shù)中復(fù)位滿意和內(nèi)固定貼附的效果。3.2髖臼骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)與評估髖臼骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折有無移位、移位方向及程度對臨床治療十分重要。無移位和微小移位的骨折可以采用保守治療而不必手術(shù)。有明顯移位的髖臼骨折，骨折復(fù)位程度與預(yù)后直接相關(guān)。Matta制定了影像學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)［3］，在標(biāo)準(zhǔn)三位片任意一處，骨折移位0～1mm為解剖復(fù)位，2～3mm為滿意復(fù)位，大于3mm為一般復(fù)位。髖臼骨折的療效評定標(biāo)準(zhǔn)較多，治療目的是重建髖臼，恢復(fù)關(guān)節(jié)的完整性和穩(wěn)定性。Matta等改良的Merled′AubignePostel的功能評定從疼痛、行走、活動范圍三個方面的三項6分、滿分18分的評估方法應(yīng)用本組病例，優(yōu)9例，良14例，優(yōu)良率為82.1％。3.3數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用髖臼骨折類型復(fù)雜，切開復(fù)位技術(shù)有相當(dāng)難度，強調(diào)必須根據(jù)每個病例的情況仔細分析和制定手術(shù)計劃［7］，幫助手術(shù)者了解手術(shù)步驟，確定內(nèi)固定物，從而縮短手術(shù)時間和降低失敗率。目前手術(shù)前計劃僅為預(yù)制模板法塑形鈦板。隨著計算機技術(shù)、圖像處理技術(shù)、醫(yī)學(xué)物理的迅速發(fā)展，數(shù)字骨科學(xué)［8］將現(xiàn)代解剖學(xué)知識、影像診斷技術(shù)、先進固定技術(shù)有機結(jié)合起來，高速螺旋CT掃描及圖像后處理技術(shù)可提供精確清晰的三維立體圖像，并應(yīng)用數(shù)字技術(shù)進行虛擬的手術(shù)設(shè)計，幫助手術(shù)者對內(nèi)置物的種類、放置位置、塑形、螺釘?shù)拈L短、直徑和方向進行設(shè)計，為骨折手術(shù)提供個體化治療方向，數(shù)字骨科學(xué)將成為我們下一步努力的方向?！緟⒖嘉墨I】［1］盧世璧.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)［M］.第9版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：21812193.［2］苗衛(wèi)東，王斌，曹湘豫.多層螺旋CT三維重建在髖臼骨折LetournelJudet分型診斷及手術(shù)選擇中的應(yīng)用［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，23(1)：9192.［3］MattaJM.Fracturesoftheacetabulum：Reductionaccuracyandclinicalresultsoffracturesoperatedwithinthreeweeksofinjury［J］.JBoneJointSurg(Am)，1996，78：16321645.［4］苗衛(wèi)東，王明君，曹湘豫，等.手術(shù)治療髖臼骨折18例［J］.臨床骨科雜志，2004，7(4)：307308.［5］紀(jì)斌平，韓曉鵬.髖臼及骨盆骨折的治療評估［J］.實用骨科雜志，2007，13(5)：285287.［6］王君鵬，衛(wèi)小春.髖臼骨折手術(shù)入路介紹［J］.實用骨科雜志，2007，13(10)：602605.［7］騰范文，王淑和，馮運壘，等.復(fù)雜髖臼骨折的手術(shù)治療及療效分析［J］.實用骨科雜志，2007，13(11)：651653.［8］扈延齡，金丹，蘇秀云，等.基于三維CT數(shù)據(jù)的髖臼骨折計算機輔助虛擬手術(shù)設(shè)計［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，10(2)：135137.

**年，**區(qū)中心醫(yī)院骨科主任**被評為“全國百名優(yōu)秀醫(yī)生”，獲此殊榮的**衛(wèi)生界僅四名。在此之前，**已連續(xù)三屆獲得**市勞動模范稱號和**年全國“五一”勞動獎?wù)拢€被評為全國三項康復(fù)先進個人和**市共產(chǎn)黨員關(guān)心群眾的模范等。面對這些成績和榮譽，他卻謙遜地說:“我只做了我應(yīng)該做的事，可黨和人民給了我很高的榮譽，我**不屬于我個人，是屬于黨和人民的。這些成績是我對黨、人民和社會的回報。為人民服務(wù)不是一句空話，它必須是一種真誠的付出，是一種忘我的投入。透支自己的勞動，換來人間的溫暖，這就是我無悔的人生!”這就是一個人民醫(yī)生、共產(chǎn)黨員的人生追求。

立志從醫(yī)追求過硬的醫(yī)術(shù)

**出身于一個貧農(nóng)家庭，自小聰穎好學(xué)，因家境貧寒，讀完小學(xué)就輟學(xué)在家?guī)椭改覆俪旨一?，直到解放后村農(nóng)會報送他上了初中。當(dāng)時的崇明縣沒有一所象樣的醫(yī)院，愚昧落后，缺醫(yī)少藥。他童年的伙伴因急腹痛(患膽道蛔蟲)無錢醫(yī)治而被活活折磨死的情景，強烈地震撼著他幼小的心靈，便立志要成為一名醫(yī)生，用學(xué)到的知識報效家鄉(xiāng)的父老鄉(xiāng)親。**發(fā)憤讀書，于**年以優(yōu)異成績考入南京醫(yī)學(xué)院，靠人民助學(xué)金完成了醫(yī)科大學(xué)的全部學(xué)業(yè)。

**年，大學(xué)畢業(yè)的**被分配到**區(qū)中心醫(yī)院從事外科工作。從此他全身心地撲在病房和手術(shù)臺上。**年，根據(jù)工作需要改行搞骨科，他無條件服從。黨的十一屆三中全會的春風(fēng)吹遍了祖國大地，**與廣大知識分子一樣，感到了春天的溫暖。組織上送他到二軍大長海醫(yī)院骨科進修，期間，他更加刻苦鉆研、虛心求教、勤奮學(xué)習(xí)。他每天最早來到病房辦公室，拖地板，擦桌子，并做好查房和手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，晚上看文獻，查資料到深夜，由此得到了教授們和科室同仁的一致好評。經(jīng)過進修和實踐的磨煉，**掌握了高難度骨科手術(shù)。

——為病人提供醫(yī)療服務(wù)，光有一顆愛心和同情心是不夠的，還要有自己過硬的技術(shù)，而技術(shù)水平的提高須靠刻苦學(xué)習(xí)和大膽實踐才能取得。這是**工作實踐的經(jīng)驗總結(jié)，也是他孜孜不倦地在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域探索與追求的動力。

80年代初，**區(qū)中心醫(yī)院收治一位從四川來滬就醫(yī)的患骨盆低度惡性腫瘤的男性病人。按照當(dāng)時的治療水平，只有切除患者骨盆，當(dāng)然患者下肢也就無法保留了，這無疑對病人是個重大打擊。根據(jù)報導(dǎo)，設(shè)想人工造一個半骨盆來替代被切除的患腫瘤的半骨盆，那么患者下肢也就可以保住了，但當(dāng)時國外也沒有人搞過，年輕氣盛的**提出“國外沒有搞過的，我們?yōu)槭裁床荒芨?!”以他為首的幾位同齡醫(yī)生都一致要求嘗試。在吳明權(quán)主任的組織下，對手術(shù)方案作了周密的研究，醫(yī)生們作了分工，有跑研究所聯(lián)系特殊材料制作骨盆的，有對家屬、病人做工作的，大家都十分投入。為了保證手術(shù)成功，特邀請了瑞金、長海醫(yī)院專家坐鎮(zhèn)、指導(dǎo)。**在幾位同仁協(xié)助下，經(jīng)過11個小時的奮戰(zhàn)，終于完成了世界上第一例人造半骨盆置換術(shù)，解決了當(dāng)時國際上在骨科領(lǐng)域里尚未解決的難題。**年7月12日《解放日報》頭版頭條位置對此作了報導(dǎo)。至今患者運動自如，功能良好，能正常工作。而**又繼續(xù)著這一課題的研究。為適應(yīng)不同人體的骨盆大小和形狀差異面，將人工半骨盆改成可調(diào)節(jié)的，在一些老專家的指導(dǎo)和協(xié)助下完成了《可調(diào)式人工半骨盆假體及置換術(shù)》的課題，這項改進獲得了國家發(fā)明三等獎和銀牌獎。他又從生物力學(xué)的角度對骨盆在各個不同部位的受力情況，在體重作用下的應(yīng)度分布提供科學(xué)的力學(xué)根據(jù)作了研究，完成了《骨盆的生物力學(xué)與人工半骨盆的設(shè)計》課題，這項研究獲得了中國康復(fù)三等獎。這樣，使人工半骨盆的研究更趨完善。

摘要：尿道損傷在泌尿系統(tǒng)損傷中最為常見，占泌尿系損傷的65%。多見于青壯年男性，女性尿道短且較粗，位置比較隱蔽，故損傷較男性少見。為了治療需要可將尿道損傷分為：前尿道損傷(陰莖部和球部)和后尿道損傷(膜部和前列腺部)兩部分。

關(guān)鍵詞：尿道損傷

一、病因及發(fā)病機制

尿道損傷的病因較多，有外傷、車禍、戰(zhàn)傷及醫(yī)源性損傷。隨著機動車輛的增多，交通事故所致的尿道損傷不斷增加。

1.醫(yī)源性損傷因使用膀胱鏡、尿道鏡、金屬尿道探子、電切及冷刀切開等操作方法不當(dāng)或操作粗暴所致?？砂l(fā)生于尿道的任何部位，有尿道狹窄病變者更易發(fā)生損傷。

2.閉合性尿道損傷有陰莖部尿道的直接擊打傷，會陰部跨騎傷和骨盆骨折所致的后尿道損傷。