［關(guān)鍵詞］高危新生兒；觀察；護(hù)理

高危新生兒是指有可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒，也包括已出現(xiàn)危象的新生兒［1］。由于新生兒機(jī)體發(fā)育不完善，各臟器代償功能差，患病后病情進(jìn)展迅速，并且很快轉(zhuǎn)至不可逆階段，故應(yīng)加強(qiáng)高危新生兒的臨床監(jiān)護(hù)，及時采取有效措施，對確保醫(yī)療安全，改善其預(yù)后和降低病死率具有十分重要的意義?，F(xiàn)將我院自2005年1月至2006年6月共收治522例高危新生兒的護(hù)理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患兒共522例，男352例，女170例，出生體重＜1500g28例，1501g~2500g224例，2501g~4000g246例，>4000g24例。早產(chǎn)兒233例，足月小樣兒19例，巨大兒24例。入院時有窒息114例，肺炎141例，先天性畸形18例，母患感染性疾病22例，其他62例。

1.2并發(fā)癥本組病例中早產(chǎn)兒并發(fā)高膽紅素血癥106例，RDS12例，顱內(nèi)出血3例，肺出血3例，窒息中并發(fā)缺氧缺血性腦病(HIE)16例，高膽紅素血癥36例，低血糖12例。巨大兒中有4例并發(fā)低血糖。

1．3轉(zhuǎn)歸本組高危兒中無一例發(fā)生意外死亡，有4例極低出生體重兒和3例嚴(yán)重先天畸形兒的家長放棄治療，有1例患感染性休克死亡，其余均治愈或病情好轉(zhuǎn)出院。

1臨床資料

1.1一般資料本組患兒共522例，男352例，女170例，出生體重＜1500g28例，1501g~2500g224例，2501g~4000g246例，>4000g24例。早產(chǎn)兒233例，足月小樣兒19例，巨大兒24例。入院時有窒息114例，肺炎141例，先天性畸形18例，母患感染性疾病22例，其他62例。

1.2并發(fā)癥本組病例中早產(chǎn)兒并發(fā)高膽紅素血癥106例，RDS12例，顱內(nèi)出血3例，肺出血3例，窒息中并發(fā)缺氧缺血性腦病(HIE)16例，高膽紅素血癥36例，低血糖12例。巨大兒中有4例并發(fā)低血糖。

1．3轉(zhuǎn)歸本組高危兒中無一例發(fā)生意外死亡，有4例極低出生體重兒和3例嚴(yán)重先天畸形兒的家長放棄治療，有1例患感染性休克死亡，其余均治愈或病情好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理

2.1準(zhǔn)備搶救工作為了使新生兒得到及時搶救和護(hù)理，我科相對固定了有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)、熟練掌握各種監(jiān)護(hù)操作的護(hù)士來負(fù)責(zé)組織高危新生兒的搶救及護(hù)理工作。當(dāng)班的護(hù)士在接到高危新生兒入院的通知后，立即做好搶救準(zhǔn)備工作，如新生兒保暖箱、輻射搶救臺、被服、尿布的預(yù)熱、氧氣及供氧設(shè)備、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救車等，均放置固定位置，以便患兒入院后迅速及有條不紊地進(jìn)行搶救。

按照《市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)市“婦幼健康質(zhì)量管理年實(shí)施方案的通知》要求，進(jìn)一步規(guī)范落實(shí)婦幼健康工作，提高全區(qū)婦幼健康服務(wù)質(zhì)量和能力，提升婦女兒童健康水平，積極完成婦幼保健工作各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)，結(jié)合工作實(shí)際，制定了“婦幼健康質(zhì)量管理年”工作計(jì)劃如下。

一、任務(wù)目標(biāo)

1.孕產(chǎn)婦死亡率控制在18.5/十萬以下;嬰兒死亡率控制在6.3‰以下，5歲以下兒童死亡率控制在6.7‰以下。

2.孕產(chǎn)婦早孕建冊率達(dá)95%以上，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理達(dá)率95%以上，住院分娩率達(dá)100%，高危孕產(chǎn)婦管理率達(dá)100%，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)100%，剖宮產(chǎn)率比2020年下降5%以上。

3.新生兒訪視率達(dá)95%以上，7歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)95%;3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)95%以上；高危兒管理率達(dá)90%，高危新生兒專案管理率達(dá)100%，低出生體重發(fā)生率控制在3%以內(nèi)，

4.出生缺陷監(jiān)測覆蓋率100%。

【摘要】目的探究高危妊娠規(guī)范化管理對減少母嬰并發(fā)癥的效果。方法200例高危妊娠孕婦,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各100例。對照組采用常規(guī)管理,觀察組采用規(guī)范化管理。比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局和母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組順產(chǎn)率和活產(chǎn)率分別為48.0%、97.0%,顯著高于對照組的34.0%、84.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組早產(chǎn)兒率、巨大兒率、低體重兒率分別為13.0%、8.0%、11.0%,均顯著低于對照組的28.0%、20.0%、23.0%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)后出血率、胎膜早破率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒心肌損害率、新生兒感染率分別為8.0%、7.0%、10.0%、11.0%、14.0%,均顯著低于對照組的24.0%、17.0%、25.0%、23.0%、27.0%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高危妊娠規(guī)范化管理的應(yīng)用,可以改善孕婦妊娠結(jié)局,降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣。

【關(guān)鍵詞】高危妊娠；規(guī)范化管理；母嬰并發(fā)癥；妊娠結(jié)局

高危妊娠孕婦對妊娠期管理的要求較高,持續(xù)性地動態(tài)監(jiān)測和管理,對妊娠結(jié)局的改善和母嬰并發(fā)癥的降低均有十分重要的意義［1］。本研究選取本院2016年3月~2018年3月收治的200例高危妊娠孕婦,實(shí)施規(guī)范化妊娠期管理,觀察其護(hù)理效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取本院2016年3月~2018年3月收治的200例高危妊娠孕婦,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各100例。對照組年齡24~46歲,平均年齡(35.56±3.52)歲；初產(chǎn)婦63例,經(jīng)產(chǎn)婦37例。觀察組年齡26~45歲,平均年齡(35.48±3.25)歲；初產(chǎn)婦65例,經(jīng)產(chǎn)婦35例。兩組孕婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法。對照組采用常規(guī)管理,主要是告知孕婦定期體檢,提醒孕期的相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化管理,具體為：①評估和篩查孕婦的高危因素。包括羊水過多、胎位異常、先兆早產(chǎn)、糖尿病、高血壓等,并對高危因素的疾病進(jìn)行分級,針對不同級別的高危因素做好預(yù)防工作。②成立高危妊娠規(guī)范化管理小組。小組成員均需嚴(yán)格接受培訓(xùn),以此提高產(chǎn)科護(hù)士的護(hù)理水平,更好地應(yīng)對規(guī)范化管理工作。③加強(qiáng)對孕婦的健康宣教。通過健康宣教提升孕婦的認(rèn)識,讓孕婦意識到高危規(guī)范化管理的重要性,提升孕婦的積極性和主動性,同時進(jìn)行必要的心理護(hù)理。④加強(qiáng)高危因素的管理。為孕婦建立起個案追蹤卡,由專人一對一負(fù)責(zé)管理和追蹤,做到提前管理,提前解決。⑤針對性地實(shí)施管理。高危妊娠的危險因素不同,管理措施也有所不同。對于不可逆的高危因素,如胎兒畸形要即時終止妊娠。對于妊娠期并發(fā)癥,如高血壓、糖尿病要加強(qiáng)監(jiān)測,合理地實(shí)施降壓、降血糖措施。⑥加強(qiáng)日常生活的指導(dǎo)。飲食指導(dǎo),為孕婦制定科學(xué)的飲食計(jì)劃,指導(dǎo)孕婦合理飲食。作息指導(dǎo),指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,保證充足的睡眠和休息。1.3觀察指標(biāo)。比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局和母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。①妊娠結(jié)局：包括順產(chǎn)、活產(chǎn)、早產(chǎn)兒、巨大兒、低體重兒等結(jié)局；②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒心肌損害、新生兒感染等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

年起,我縣被省婦女兒童工作委員會列為"母嬰健康工程"項(xiàng)目縣，通過4年多來的項(xiàng)目實(shí)施，我縣產(chǎn)科建設(shè)得到加強(qiáng)，培養(yǎng)了一批專業(yè)人才，孕產(chǎn)婦、新生兒的醫(yī)療保健與救治水平明顯提高，群眾保健意識進(jìn)一步增強(qiáng)，婦女兒童健康狀況明顯改善。為進(jìn)一步做好母嬰健康工程項(xiàng)目工作，提高母嬰健康水平，根據(jù)省項(xiàng)目要求，結(jié)合我縣實(shí)際，特制訂本方案。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

繼續(xù)降低孕產(chǎn)婦、嬰兒、五歲以下兒童死亡率，提高孕產(chǎn)婦、新生兒醫(yī)療保健水平和搶救能力，改善婦女兒童健康狀況，力爭年底達(dá)到以下指標(biāo)：

（一）主要健康指標(biāo)

1.孕產(chǎn)婦死亡率控制在18／10萬以下（五年平均數(shù)），可避免孕產(chǎn)婦死亡降低50%以上，其中產(chǎn)科出血死亡比例控制在35%以下；

2.嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別控制在13‰、16‰以下，其中因新生兒窒息死亡比例明顯下降。

【論文關(guān)鍵詞】臍帶繞頸；胎兒窘迫；新生兒窒息；分娩方式

【論文摘要】目的探討足月妊娠臍帶繞頸在產(chǎn)程中導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率，選擇合適的分娩分式。方法住院分娩400例臍帶繞頸孕婦為觀察組，同期抽取住院分娩的無臍帶繞頸的孕婦500例為對照組，分析比較兩組孕婦胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率、臍帶繞頸周數(shù)與胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率以及孕婦的分娩方式。結(jié)果觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于對照組(P<0．05)；臍帶繞頸1周觀察組與對照組比較剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；臍帶繞頸2~3周觀察組與對照組比較其剖宮產(chǎn)率明顯升高(P<0．05)。結(jié)論臍帶繞頸1周者，可鼓勵孕婦自然分娩，必要時行剖宮產(chǎn)。臍帶繞頸2~3周者，建議孕婦剖宮產(chǎn)分娩。

臍帶纏繞90%為臍帶繞頸，以繞頸1周居多，占分娩總數(shù)20%左右[1]。臍帶繞頸是引起胎兒窘迫、新生兒窒息的主要原因之一，而新生兒窒息是新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一，對于臍帶繞頸在產(chǎn)程中如何處理及選擇何種分娩方式是非常重要的，適當(dāng)?shù)姆置浞绞綄⒂兄诮档托律鷥褐舷l(fā)生率及傷殘率?；仡櫡治?001年1月至2006年6月在院分娩的臍帶繞頸的孕婦400例，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料住院分娩的臍帶繞頸孕婦400例為觀察組，同期抽取住院分娩的無臍帶繞頸孕婦500例為對照組，兩組病例孕周均為37~42周，年齡20~34歲，平均27歲，除觀察組臍帶繞頸外，均無其它妊娠高危因素，400例中臍帶繞頸1周者294例，臍帶繞頸2~3周者106例。

1．2方法對觀察組和對照組病例產(chǎn)程中胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率進(jìn)行對比；臍帶繞頸周數(shù)與胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率進(jìn)行對比；孕婦的分娩方式進(jìn)行對比。

為繼續(xù)推進(jìn)全縣的婦幼衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，提高婦幼衛(wèi)生工作水平，健全和完善與人民需求相適應(yīng)的健康保障和衛(wèi)生服務(wù)體系，根據(jù)婦幼衛(wèi)生“兩綱、兩規(guī)”要求，結(jié)合全縣婦幼工作實(shí)際，現(xiàn)提出2013年婦幼衛(wèi)生工作意見。

一、指導(dǎo)思想：

以十七大精神為指引，以“一法兩綱”為指導(dǎo)，堅(jiān)持“以保健為中心，保障生殖健康為目的，實(shí)行保健與臨床相結(jié)合，面向基層，面向社區(qū)，面向群體，預(yù)防為主”的新時期工作方針，進(jìn)一步深化婦幼衛(wèi)生改革，健全和完善婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)功能，促進(jìn)婦幼衛(wèi)生工作正常化、法制化，在全縣范圍內(nèi)，開創(chuàng)主動適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制、適應(yīng)群眾健康需求的新型婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系。

二、主要工作任務(wù)及目標(biāo)：

（一）婦女保健工作：

1．孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理：

2014年我市婦幼衛(wèi)生工作思路：認(rèn)真貫徹《母嬰保健法》及實(shí)施辦法，積極落實(shí)省、市婦女兒童“十二五”發(fā)展規(guī)劃，以推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化為重點(diǎn)，大力實(shí)施“婦幼安康工程”，繼續(xù)深入開展“三好一滿意·溫馨安全在婦幼”主題實(shí)踐活動，大力促進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

一、目標(biāo)任務(wù)

年內(nèi)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)：《孕產(chǎn)婦保健手冊》建冊率達(dá)100%，早孕建冊率、系統(tǒng)化管理率、產(chǎn)后訪視率達(dá)95%以上，孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)100%，孕產(chǎn)婦死亡率控制在11/10萬以下?！秲和＝∈謨浴方▋月蔬_(dá)100%，0-6歲兒童健康管理率達(dá)95%以上，5歲以下兒童血紅蛋白檢測率達(dá)95%以上。嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別控制在5‰、6‰以下。剖宮產(chǎn)率控制在30%以下。6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率達(dá)90%以上。

二、工作措施

(一)實(shí)施“母嬰安全行動”，降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率

1、繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目，加強(qiáng)與新農(nóng)合政策銜接，爭取實(shí)現(xiàn)農(nóng)村參合孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩。

2012年是貫徹實(shí)施2011-2020年婦女兒童發(fā)展綱要、“十二五”時期醫(yī)改、婦幼安康工程的關(guān)鍵之年，全區(qū)婦幼保健工作應(yīng)緊緊圍繞改革、發(fā)展和服務(wù)這個主題，認(rèn)真做好婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)工作，重點(diǎn)實(shí)施婦幼保健衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和婦幼安康兩個工程，建立健全全區(qū)婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系，全面提升婦幼衛(wèi)生服務(wù)水平。

一、切實(shí)抓好婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

1、繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目，住院分娩率維持在98%以上。

2、實(shí)施農(nóng)村生育婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目，全面完成為全區(qū)生育婦女免費(fèi)提供口服增補(bǔ)葉酸任務(wù)。

3、加快實(shí)施艾滋病母嬰阻斷項(xiàng)目，為艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童、梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童、乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，提供預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施。

4、提高孕產(chǎn)婦、兒童健康檔案管理率，做好孕產(chǎn)婦和兒童保健工作。

0-6歲兒童保健服務(wù)是婦幼保健服務(wù)的重要內(nèi)容，對降低兒童死亡率、促進(jìn)兒童生長發(fā)育和健康成長起著重要作用。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（年版）》及市衛(wèi)生局、財政局《關(guān)于印發(fā)〈市年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作方案〉的通知》的要求，為保障項(xiàng)目順利實(shí)施，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定本工作方案。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

免費(fèi)向全區(qū)0-6歲兒童提供基本保健服務(wù)，提高兒童健康水平，兒童保健系統(tǒng)管理率明顯提高，年全區(qū)兒童保健覆蓋率達(dá)到90%。

二、項(xiàng)目范圍與職責(zé)

（一）項(xiàng)目范圍：轄區(qū)內(nèi)居住的0-6歲散居兒童及3-6歲托幼機(jī)構(gòu)集體兒童

（二）職責(zé)