眼球摘除后，眼窩如果未植入填充物，就會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)畸形，影響義眼的安裝與活動(dòng)。隨著羥基磷灰石（Hydroxyapatite，HA）義眼胎的廣泛應(yīng)用，眼胎的暴露引起人們的重視，特別對(duì)于各類經(jīng)修補(bǔ)仍復(fù)發(fā)的頑固性眼胎暴露，臨床處理較麻煩。我們自1998年5月以來(lái)對(duì)20例眼胎頑固暴露者，采用心臟滌綸片修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：

本組20例，眼胎暴露中度12例，直徑6~10mm；重度8例，直徑大于10mm。均為眼胎加異體鞏膜植入。平均年齡26.8歲。右眼11例，左眼9例。眼球摘除病史：眼外傷8例，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤7例，新生血管性青光眼3例，眼球萎縮2例。暴露的義眼胎位置良好，無(wú)突出、移位及感染征象。

1.2手術(shù)方法簡(jiǎn)介：

植入的義眼胎均為國(guó)產(chǎn)人工合成或天然HA。心臟滌綸補(bǔ)片由上海胸科醫(yī)院心血管研究室采用國(guó)產(chǎn)滌綸纖維研制而成，并用環(huán)氧乙烷氣體消毒。術(shù)前結(jié)膜囊及暴露HA表面用抗生素充分沖洗，常規(guī)消毒，結(jié)膜囊下浸潤(rùn)麻醉。將心臟滌綸補(bǔ)片按手術(shù)需形狀大小裁剪，即圓形、直徑15mm左右，并修整邊緣，使之不松散脫落，浸泡于慶大霉素、生理鹽水中30min。將修整的心臟滌綸補(bǔ)片覆蓋HA眼胎表面，分層縫合筋膜及結(jié)膜。結(jié)膜囊植入四環(huán)素可的松紗條，術(shù)眼加壓包扎，術(shù)后抗炎治療。

眼球摘除后，眼窩如果未植入填充物，就會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)畸形，影響義眼的安裝與活動(dòng)。隨著羥基磷灰石（Hydroxyapatite，HA）義眼胎的廣泛應(yīng)用，眼胎的暴露引起人們的重視，特別對(duì)于各類經(jīng)修補(bǔ)仍復(fù)發(fā)的頑固性眼胎暴露，臨床處理較麻煩。我們自1998年5月以來(lái)對(duì)20例眼胎頑固暴露者，采用心臟滌綸片修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：

本組20例，眼胎暴露中度12例，直徑6~10mm；重度8例，直徑大于10mm。均為眼胎加異體鞏膜植入。平均年齡26.8歲。右眼11例，左眼9例。眼球摘除病史：眼外傷8例，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤7例，新生血管性青光眼3例，眼球萎縮2例。暴露的義眼胎位置良好，無(wú)突出、移位及感染征象。

1.2手術(shù)方法簡(jiǎn)介：

植入的義眼胎均為國(guó)產(chǎn)人工合成或天然HA。心臟滌綸補(bǔ)片由上海胸科醫(yī)院心血管研究室采用國(guó)產(chǎn)滌綸纖維研制而成，并用環(huán)氧乙烷氣體消毒。術(shù)前結(jié)膜囊及暴露HA表面用抗生素充分沖洗，常規(guī)消毒，結(jié)膜囊下浸潤(rùn)麻醉。將心臟滌綸補(bǔ)片按手術(shù)需形狀大小裁剪，即圓形、直徑15mm左右，并修整邊緣，使之不松散脫落，浸泡于慶大霉素、生理鹽水中30min。將修整的心臟滌綸補(bǔ)片覆蓋HA眼胎表面，分層縫合筋膜及結(jié)膜。結(jié)膜囊植入四環(huán)素可的松紗條，術(shù)眼加壓包扎，術(shù)后抗炎治療。

眼球摘除后，眼窩如果未植入填充物，就會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)畸形，影響義眼的安裝與活動(dòng)。隨著羥基磷灰石（Hydroxyapatite，HA）義眼胎的廣泛應(yīng)用，眼胎的暴露引起人們的重視，特別對(duì)于各類經(jīng)修補(bǔ)仍復(fù)發(fā)的頑固性眼胎暴露，臨床處理較麻煩。我們自1998年5月以來(lái)對(duì)20例眼胎頑固暴露者，采用心臟滌綸片修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，取得了令人滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：

本組20例，眼胎暴露中度12例，直徑6~10mm；重度8例，直徑大于10mm。均為眼胎加異體鞏膜植入。平均年齡26.8歲。右眼11例，左眼9例。眼球摘除病史：眼外傷8例，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤7例，新生血管性青光眼3例，眼球萎縮2例。暴露的義眼胎位置良好，無(wú)突出、移位及感染征象。

1.2手術(shù)方法簡(jiǎn)介：

植入的義眼胎均為國(guó)產(chǎn)人工合成或天然HA。心臟滌綸補(bǔ)片由上海胸科醫(yī)院心血管研究室采用國(guó)產(chǎn)滌綸纖維研制而成，并用環(huán)氧乙烷氣體消毒。術(shù)前結(jié)膜囊及暴露HA表面用抗生素充分沖洗，常規(guī)消毒，結(jié)膜囊下浸潤(rùn)麻醉。將心臟滌綸補(bǔ)片按手術(shù)需形狀大小裁剪，即圓形、直徑15mm左右，并修整邊緣，使之不松散脫落，浸泡于慶大霉素、生理鹽水中30min。將修整的心臟滌綸補(bǔ)片覆蓋HA眼胎表面，分層縫合筋膜及結(jié)膜。結(jié)膜囊植入四環(huán)素可的松紗條，術(shù)眼加壓包扎，術(shù)后抗炎治療。

眼球摘除后，眼窩如果未植入填充物，就會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)畸形，影響義眼的安裝與活動(dòng)。隨著羥基磷灰石（Hydroxyapatite，HA）義眼胎的廣泛應(yīng)用，眼胎的暴露引起人們的重視，特別對(duì)于各類經(jīng)修補(bǔ)仍復(fù)發(fā)的頑固性眼胎暴露，臨床處理較麻煩。我們自1998年5月以來(lái)對(duì)20例眼胎頑固暴露者，采用心臟滌綸片修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：

本組20例，眼胎暴露中度12例，直徑6~10mm；重度8例，直徑大于10mm。均為眼胎加異體鞏膜植入。平均年齡26.8歲。右眼11例，左眼9例。眼球摘除病史：眼外傷8例，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤7例，新生血管性青光眼3例，眼球萎縮2例。暴露的義眼胎位置良好，無(wú)突出、移位及感染征象。

1.2手術(shù)方法簡(jiǎn)介：

植入的義眼胎均為國(guó)產(chǎn)人工合成或天然HA。心臟滌綸補(bǔ)片由上海胸科醫(yī)院心血管研究室采用國(guó)產(chǎn)滌綸纖維研制而成，并用環(huán)氧乙烷氣體消毒。術(shù)前結(jié)膜囊及暴露HA表面用抗生素充分沖洗，常規(guī)消毒，結(jié)膜囊下浸潤(rùn)麻醉。將心臟滌綸補(bǔ)片按手術(shù)需形狀大小裁剪，即圓形、直徑15mm左右，并修整邊緣，使之不松散脫落，浸泡于慶大霉素、生理鹽水中30min。將修整的心臟滌綸補(bǔ)片覆蓋HA眼胎表面，分層縫合筋膜及結(jié)膜。結(jié)膜囊植入四環(huán)素可的松紗條，術(shù)眼加壓包扎，術(shù)后抗炎治療。

【摘要】目的總結(jié)自體心包在心臟外科手術(shù)中應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)。方法在116例先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病患者的心臟手術(shù)中，應(yīng)用自體心包作為修復(fù)材料。結(jié)果術(shù)后早期死亡4例，手術(shù)死亡率3.45%。房間隔缺損修復(fù)術(shù)后發(fā)生殘余分流3例。隨訪101例，無(wú)術(shù)后溶血、栓塞、感染性心內(nèi)膜炎、補(bǔ)片鈣化和心包片瘤樣膨出等并發(fā)癥。結(jié)論自體心包是心臟外科手術(shù)中優(yōu)良的修復(fù)材料。

【關(guān)鍵詞】心包；移植，自體；心臟外科手術(shù)

年月～年月，我院在116例先天性心臟病及風(fēng)濕性心臟病手術(shù)中，應(yīng)用自體心包作修復(fù)材料，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)將其應(yīng)用方法、范圍和優(yōu)越性進(jìn)行總結(jié)報(bào)道。

1臨床資料

1.1一般資料本組116例，其中男78例，女38例，年齡2～61歲。所有病例術(shù)前均經(jīng)心臟彩色多普勒及心臟X線確診。部分病例術(shù)前經(jīng)心導(dǎo)管造影檢查確診。37例合并中重度肺動(dòng)脈高壓。

1.2應(yīng)用病種及手術(shù)方法見(jiàn)表1。

【摘要】目的總結(jié)成人主動(dòng)脈瓣人工機(jī)械瓣膜置換手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。方法1996年1月～2005年1月對(duì)19例成人小主動(dòng)脈瓣環(huán)患者行人工主動(dòng)脈瓣置換。其中13例行瓣膜側(cè)傾縫合置換主動(dòng)脈瓣膜；6例進(jìn)行主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)加寬。結(jié)果治愈17例(89.47%)，死亡2例(10.53%)。結(jié)論對(duì)主動(dòng)脈瓣疾病行人工機(jī)械瓣瓣膜置換手術(shù)術(shù)前充分估計(jì)瓣環(huán)大小，術(shù)中良好的灌注、心肌保護(hù)、選擇合適瓣膜和恰當(dāng)手術(shù)方法，可降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈瓣；人工機(jī)械瓣；瓣膜置換

Clinicalanalysisofvalvularreplacementinadultswithstenoticaorticannulus

【Abstract】ObjectiveTheaimofthisstudyistosumuptheexperienceofartificialmechanicalaorticvalvereplacementinadults.MethodsFromJan1996toJan2005，19patientsaorticvalvereplacementforaorticstenosisinpatientswithsmallaorticroot，13mechanicalprostheticvalveswereimplantedatanangleofinclinationandaorticrootenlargementprocedureshadbeenperformedin6patients.Results17patientsdischargedfromthehospitalingoodconditionafteroperationsand2patientsdied.Themortalityis10.53%.ConclusionWithregardtomechanicalprostheticaorticvalvereplacement，evaluatingthediametersofaorticannulusfullybeforeoperation，sufficientmyocardialperfusionandprotectionduringoperation，andchoosingappropriatetypevalveandoperativeprocedurecouldreducethemortality.

【Keywords】aorticvalve；artificialmechanicalvalve；valvularreplacement

提高成人主動(dòng)脈瓣人工機(jī)械瓣膜置換手術(shù)的成功率，降低病死率，是心臟外科發(fā)展的必然趨勢(shì)。我們對(duì)19例成人小主動(dòng)脈瓣環(huán)人工瓣膜置換術(shù)進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

【摘要】目的總結(jié)50例使用daVinciS型機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)行不開(kāi)胸房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的麻醉管理方法。方法50例房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)均在全麻體外循環(huán)下由daVinciS手術(shù)系統(tǒng)操作完成。麻醉誘導(dǎo)采用依托咪酯、利多卡因、哌庫(kù)溴銨及舒芬太尼靜脈注射，誘導(dǎo)后插入左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)食道超聲、腦電雙頻指數(shù)、血流動(dòng)力學(xué)及動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，圍手術(shù)期無(wú)死亡病例。轉(zhuǎn)流前，32例（64％）患者在單肺通氣后脈搏氧飽合度（SpO2）下降(94.5％±1.2％)，未做特殊處理；脫機(jī)后，有14例（28％）患者SpO2進(jìn)行性下降，其中9例（18％）在使用氣道內(nèi)持續(xù)正壓裝置（CPAP）后緩解，有5例（10％）需要間斷行雙肺通氣維持呼吸及循環(huán)穩(wěn)定。平均麻醉時(shí)間（254.2±37.6）min，體外循環(huán)時(shí)間（76.5±22.4）min，升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（38.4±19.5）min，術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間（3.2±2.5）h，ICU停留時(shí)間（1.9±1.3）d，術(shù)后平均住院時(shí)間（6.2±2.4）d。術(shù)中失血量（152.5±66.2）ml，術(shù)后引流量（89.6±41.5）ml。結(jié)論全機(jī)器人房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的麻醉管理復(fù)雜，CO2氣胸和單肺通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及呼吸功能的影響較大，對(duì)麻醉技術(shù)是一項(xiàng)新的挑戰(zhàn)。

【關(guān)鍵詞】麻醉；心臟手術(shù)；機(jī)器人；daVinciS手術(shù)系統(tǒng)；體外循環(huán)

Anesthesiafor50CasesofAtrialSeptalDefectRepairwith

daVinciSSystem

ZHOUQi,WANGGang,GAOChang-qing,CHENTing-ting

(DepartmentofCardiovascularSurgery,GeneralHospitalofPLA,Beijing100853,China)