病理檔案資料管理作為病理科工作的重要組成之一［1］。隨著病理檢查工作持續(xù)開展，檔案資料不斷累積，單純的人工管理已滿足不了大量檔案資料歸檔管理的需要，尤其是對于病理工作量較大和檔案資料產(chǎn)生較多的醫(yī)院來說，顯得更為突出。通過病理信息系統(tǒng)在檔案管理功能的完善，能夠減少人力成本及降低人為差錯，提高檔案資料管理工作的效率，從而實現(xiàn)病理檔案資料管理的電子信息化、規(guī)范化［2，3］。

1病理檔案資料管理內(nèi)容

隨著互聯(lián)網(wǎng)及信息化技術(shù)應用在病理學科工作中，病理檔案資料管理內(nèi)容及方法相比傳統(tǒng)的管理模式發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，從單一的病理檔案實物歸檔儲存轉(zhuǎn)向電子化病理檔案資料保存同病理檔案實物歸檔并行的管理方式［4］。病理檔案資料涵蓋了從病理檢查申請單開具至病理報告發(fā)出全流程的所有資料。涉及的資料有:文字資料(申請單、登記本、交接記錄、儀器試劑使用維護記錄、質(zhì)量指標記錄、病理報告單等)，實物(標本、蠟塊、切片等)。

2病理信息系統(tǒng)檔案資料管理功能

病理信息系統(tǒng)檔案資料管理功能的內(nèi)容涉及病理信息系統(tǒng)部分功能，同時涉及儀器試劑輔助系統(tǒng)及數(shù)字化切片，病理信息系統(tǒng)使用C++語言，鏈接數(shù)據(jù)庫SQLsever2012在C/S架構(gòu)上完成代碼編寫，儀器試劑輔助系統(tǒng)使用．net編寫而成，然后橋連到病理信息系統(tǒng)內(nèi)，數(shù)字化切片通過病理信息系統(tǒng)進行圖片抓取保留，從而實現(xiàn)病理信息系統(tǒng)檔案資料管理功能的一體化、規(guī)范化及信息化［1，3］。系統(tǒng)方便改寫，維護簡單，能夠更好地進行系統(tǒng)的完善及更新，從而更好地完成檔案管理。2.1文字資料。將儀器試劑使用維護記錄、質(zhì)量指標記錄等檢查過程中產(chǎn)生及需要填寫的記錄通過代碼編寫實現(xiàn)電子化記錄，及時進行填寫電子記錄自動保存于數(shù)據(jù)庫以便核查。病理檢查登記本、移交接收核對記錄本由原有的紙質(zhì)記錄通過對應的流程做入病理信息系統(tǒng)內(nèi)，病理操作人員通過在系統(tǒng)內(nèi)點擊相應的按鈕，記錄立即生成。通過條碼化一一對應病理申請單至病理報告的發(fā)出，系統(tǒng)內(nèi)自動生成電子版病理檢查底單(含病理檢查的申請、病理取材、制片、染色、診斷全流程的信息)保存于對應的病例上。2.2實物。標本通過編號對應放置于固定標本儲存柜內(nèi)，由專人負責廢棄;蠟塊自標本取材生成時，蠟塊的詳細信息(是否歸檔，放置位置，歸檔日期，是否借閱等)即可顯示在系統(tǒng)內(nèi)，蠟塊使用結(jié)束后，進行封蠟，通過與病理信息系統(tǒng)內(nèi)蠟塊歸檔位置對應放置于蠟塊儲存柜內(nèi);切片同蠟塊歸檔功能一致，建立切片歸檔功能進行切片的歸檔，同時針對疑難病例、罕見經(jīng)典病例、有教學意義病例對其切片進行數(shù)字化掃描，通過病理信息系統(tǒng)圖片抓取功能進行保存數(shù)字化切片。2.3借還功能。病理科切片會出現(xiàn)外借情況，由原始的紙質(zhì)記錄轉(zhuǎn)換在病理信息系統(tǒng)內(nèi)進行切片的借閱登記、打印、歸還確認。切片借出前需對切片進行數(shù)字化掃描以防切片丟失，對于蠟塊本科室不進行借閱。

3病理信息系統(tǒng)應用于檔案資料管理的優(yōu)點

一年來，在院黨委、行政班子領導關心、支持下，切實轉(zhuǎn)變服務理念，加強科學管理，緊扣開展“醫(yī)療質(zhì)量服務年”活動的主題，全面落實了《醫(yī)療質(zhì)量全面管理目標責任制》的各項工作指標任務，全科上下心往一處使，使科室管理醫(yī)療質(zhì)量、教學科研等各項工作有了新的突破，成為區(qū)內(nèi)病理學科專業(yè)的龍頭科室。

一.加強管理，細化職責，確實開創(chuàng)醫(yī)療質(zhì)量新局面

病理科重視思想政治學習，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，積極參與并完成

醫(yī)院開展各項工作及活動，進一步建立健全醫(yī)療工作全面質(zhì)量管理工作計劃及病理工作規(guī)章制度，針對不同環(huán)節(jié)重新強化科主任、醫(yī)師、技術(shù)員崗位職責，做到了制度健全、管理有章可循、職責落實到位，取得了可喜的成績。在年度市衛(wèi)生局組織的《醫(yī)療質(zhì)量全面管理目標責任書》檢查評比中排名第一，2005年本人被市政府授予“十佳醫(yī)生”，病理科在年度、年度被醫(yī)院評為“先進科室”，本人也被評為“優(yōu)秀科主任”。

二.拓新工作，健全制度，努力發(fā)掘病理診斷新亮點

病理科能較好地完成所簽定的“五大責任書”規(guī)定的各項內(nèi)容，認真完成

第一條為指導和加強醫(yī)療機構(gòu)病理科的規(guī)范化建設和管理，促進病理學科的發(fā)展，提高病理診斷水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等有關法律、法規(guī)，制定本指南。

第二條設置病理科的醫(yī)療機構(gòu)參照本指南建設和管理。

第三條醫(yī)療機構(gòu)病理科是疾病診斷的重要科室，負責對取自人體的各種器官、組織、細胞、體液及分泌物等標本，通過大體和顯微鏡觀察，運用免疫組織化學、分子生物學、特殊染色以及電子顯微鏡等技術(shù)進行分析，結(jié)合病人的臨床資料，做出疾病的病理診斷。具備條件的病理科還應開展尸體病理檢查。

第四條因診斷需要取自人體的組織應按病理送檢項目要求，及時完整送病理科檢查。

第五條醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的病理科應當集中設置，統(tǒng)一管理。

第六條各級衛(wèi)生行政部門應當加強指導和監(jiān)督，醫(yī)療機構(gòu)應加強病理科的規(guī)范化建設和管理，保證病理科按照安全、準確、及時、經(jīng)濟、便民和保護患者隱私的原則，開展病理診斷工作。

【摘要】多學科協(xié)作診療（Multi-disciplinaryteam，MDT）有助于突破單一學科局限、整合各學科優(yōu)勢資源、促進疾病的規(guī)范化及個體化診療。病理醫(yī)師的精準診斷是MDT治療決策制定的關鍵之一；同時，MDT討論又可促進病理醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學教育。通過病理醫(yī)師積極的、主動的參與MDT討論，加強與臨床醫(yī)師之間的溝通交流，可從病理取材的規(guī)范化、病理診斷的全面性、加強對新病種或少見病種的認識、提高分子病理水平等方面促進病理精準診斷，為患者的個體化治療提供基礎。

【關鍵詞】多學科協(xié)作診療；病理醫(yī)師；精準診斷；繼續(xù)教育；個體化治療；分子病理

多學科協(xié)作診療（Multi-disciplinaryteam，MDT）是指以病種為單位，由兩個以上專科醫(yī)學專家共同討論，為患者提供個體化診治方案的診療模式[1]。這種綜合診療模式，有助于突破單一學科局限、整合各學科優(yōu)勢資源、促進疾病的規(guī)范化及個體化診療[1]。MDT模式已在歐美發(fā)達國家廣泛推廣，在英國更是以白皮書立法的方式強制推行，促進患者生存質(zhì)量的提高[1-2]。MDT的專家團隊常常由相關內(nèi)外科、醫(yī)學影像科及病理科等科室專家組成。其中，病理科醫(yī)師綜合形態(tài)學、免疫表型和分子病理特征得出的精準診斷是MDT治療決策制定的關鍵之一[1]。同時，MDT綜合討論又促進了病理醫(yī)師診斷的規(guī)范性和知識更新。本文將結(jié)合國內(nèi)外進展及我院MDT開展實踐，探討MDT模式下病理醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學教育，促進病理學科及相關臨床學科交叉發(fā)展，最終促進我國個體化醫(yī)療水平的提高。

1病理醫(yī)師在MDT中的作用

隨著疾病特別是腫瘤研究的深入，新的檢測技術(shù)、治療靶點和靶向藥物的不斷涌現(xiàn)，決定了疾病特別是腫瘤精準診治的復雜化和精細化。病理醫(yī)師作為MDT團隊的核心成員之一，承擔著為患者個體化治療提供具有充分信息的綜合病理診斷報告職責。病理診斷報告內(nèi)容包括詳細的組織學診斷、危險度分級和分子遺傳學特點等，為MDT的臨床綜合診斷、預后判斷、治療方案的制定和調(diào)整、靶向治療、療效及病程監(jiān)控等提供病理依據(jù)。因此，在MDT模式下，促進病理醫(yī)師的?？?、交叉學科培訓等繼續(xù)教育具有重要意義。

2如何利用MDT進行病理醫(yī)師的繼續(xù)教育

摘要：目的：探討前饋控制模式對醫(yī)院部門管理質(zhì)量的影響。方法：2019年1～6月期間在醫(yī)院病理科接受病理學檢驗的75例患者實施常規(guī)管理模式，重點關注標本的保存、信息核對、實驗環(huán)境和條件的管理及檢驗結(jié)果相關數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和規(guī)范報告的書寫等，為實施前。2019年7～12月期間在醫(yī)院病理科接受病理學檢驗的75例患者實施前饋控制管理模式，為實施后。分析影響管理質(zhì)量的因素，并參考分析結(jié)果優(yōu)化管理方法。比較實施前后生物安全管理質(zhì)量評分，比較實施前后科室檔案管理質(zhì)量評分。結(jié)果：實施后的毒性管理、危險性因素管理、感染性因素管理、規(guī)章制度制定、工作規(guī)范執(zhí)行、生物安全監(jiān)控、定期安全知識培訓、生物安全管理考核標準制定、布局合理、定期體檢、自身防護、消毒隔離、廢棄物管理項目的評分均顯著高于實施前（P＜0．05）。實施后的科室檔案檢查登記、分類管理、數(shù)據(jù)分類及統(tǒng)計、分類管理信息化項目的評分及科室檔案管理質(zhì)量總分均顯著高于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：前控制管理模式更加有助于管理方法的優(yōu)化過程，并最終實現(xiàn)管理質(zhì)量的提升。

關鍵詞：前饋控制模式；醫(yī)院管理；管理質(zhì)量；影響因素分析

前饋控制管理模式是在影響因素分析結(jié)果的基礎上，進行管理方法改進的一種管理模式［1］。該管理模式的重點在于，實施管理方案之前進行管理方法的優(yōu)化，而管理方法的優(yōu)化是建立在對管理相關影響因素分析的基礎上的［2］。本研究主要分析了前饋控制模式對病理科管理質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1．1一般資料2019年1～6月期間在醫(yī)院病理科接受病理學檢驗的75例患者實施常規(guī)管理模式，重點關注標本的保存、信息核對、實驗環(huán)境和條件的管理及檢驗結(jié)果相關數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和規(guī)范報告的書寫等，為實施前。2019年7～12月期間在醫(yī)院病理科接受病理學檢驗的75例患者實施前饋控制管理模式，為實施后。實施前男40例，女35例；平均年齡（44．7±12．3）歲；均采用免疫病理學檢測方法，進行抗原檢測。實施后男42例，女33例；平均年齡（45．1±14．7）歲；均采用免疫病理學檢測方法，進行抗原檢測。實施前后患者一般資料符合本研究的統(tǒng)計學要求，無顯著差異，具有可比性（P＞0．05）。1．2方法實施前采用常規(guī)管理模式，重點關注標本的保存、信息核對、實驗環(huán)境和條件的管理及檢驗結(jié)果相關數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和規(guī)范報告的書寫等。實施后采用前饋控制管理模式。①影響因素的分析：通過分析近年來本科室管理過程中出現(xiàn)的主要問題，并查閱近年來國內(nèi)外病理學管理的相關文獻報道，將影響本科室管理質(zhì)量的主要因素進行篩選。并通過統(tǒng)計學分析的方法，對各個變量的影響力進行賦值（影響系數(shù)），按照相關變量的影響力度進行影響因素的分析。②管理方法的改進。根據(jù)以上管理質(zhì)量影響因素的分析結(jié)果，進行管理方法的改進。據(jù)統(tǒng)計，影響科室管理質(zhì)量的主要因素包括物安全隱患管理、組織管理、環(huán)境管理等幾個方面。因此在管理方法的優(yōu)化方面，主要從以上幾個方面出發(fā)，規(guī)范危險性因素的篩查工作，執(zhí)行規(guī)章制度，加強生物安全監(jiān)控，并為醫(yī)務人員進行定期的安全知識培訓。與此同時，積極提升環(huán)境布局的合理性，加強消毒隔離措施和廢棄物管理。1．3觀察指標（1）生物安全管理質(zhì)量評價。分別從生物安全隱患管理、組織管理、環(huán)境管理評價實施前后的生物安全管理質(zhì)量，各個項目又進一步分為評價條目，各條目評分范圍1～10分，分數(shù)越高表明相應方面的管理質(zhì)量越理想。（2）科室檔案管理質(zhì)量評價。分別從檢查登記、分類管理、數(shù)據(jù)分類及統(tǒng)計、分類管理信息化方面評價科室檔案的管理質(zhì)量。各項目評分滿分25分，總分100分?？傇u分越高表明科室檔案管理質(zhì)量越高。1．4統(tǒng)計學方法應用SPSS20．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，實施前后間的生物安全管理質(zhì)量評分、科室檔案管理質(zhì)量評分比較均采用t檢驗。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

《中華消化雜志》為了嚴格保證期刊的學術(shù)質(zhì)量，始終采用三審一定的審稿制;然而，醫(yī)學學科本就分支眾多，加上學科日趨細化，以及多種新學科的興起，造成不少審稿專家對本學科各方面的研究無法做到全盤掌握，這些都加大了審稿的難度［1-3］。2015年4月，在《中華消化雜志》編委工作會議上，各與會專家經(jīng)過討論一致認為，就如同臨床上開展的多學科協(xié)作診療一樣，期刊也應該進行全面、系統(tǒng)的多學科審稿，除了已有的消化?？茖徃逋?，還要增強對所刊登論文的影像學檢查、病理照片和統(tǒng)計學應用等方面的把關力度，盡可能減少錯誤，從而進一步提升期刊的學術(shù)質(zhì)量。

1多學科審稿流程的設計與實施

1.1審稿專家的遴選

根據(jù)《中華消化雜志》刊登論文所涉及的學科，初步擬定第1批先增加病理科、放射科、超聲科和統(tǒng)計學科的審稿專家群。首先，由主編、副主編和編委提出所推薦的多學科審稿專家的名單，然后，編輯部和被推薦的審稿專家之間進行雙向選擇，最后，4個學科有近20位資深的醫(yī)師加入多學科審稿專家的隊伍，其中既有經(jīng)驗豐富的老專家，又有年富力強的中青年學者。

1.2審稿專家的培訓和經(jīng)驗交流

這些多學科審稿專家在本?？齐m然都是精英或骨干力量，但是審稿對他們而言，卻是一個全新的領域，需要在不斷的熟悉過程中逐漸成長、成熟起來［4］;因此，編輯部經(jīng)過精心籌備，于2015年8月邀請這些來自全國各地的多學科審稿專家參加了第1次多學科審稿培訓討論會。會上，編輯部詳細介紹《中華消化雜志》的概況，包括期刊的學術(shù)地位、學術(shù)定位和發(fā)展目標等，讓這些可能不太熟悉本刊的非消化科專業(yè)的審稿專家對期刊有了比較全面的了解，從而增強了他們的歸屬感，使他們能夠積極支持與配合開展多學科審稿工作［5］。編輯部采用圖文并茂的方式詳細解說本刊的審稿流程，并安排多學科審稿專家進行審稿經(jīng)驗交流。經(jīng)驗豐富的教授級專家介紹了他們的審稿經(jīng)驗，年富力強的年輕醫(yī)師則提出了不少設想。討論中與會審稿專家認為:審稿中最重要的是評價文章的科學性，而且要重視從方法學角度來評判;審稿時還可以通過文章所引用的參考文獻間接判斷文章的價值;當遇到自己不那么熟悉的稿件時，可以向其他擅長此領域的專家咨詢;與病理科、放射科、超聲科相比，統(tǒng)計學科的審稿工作量較大，所以可事先請作者提供由統(tǒng)計學教研室開具的審核證明，從而減輕統(tǒng)計學科審稿的負擔;對于病理科、放射科、超聲科的圖片，可采用規(guī)范化、結(jié)構(gòu)式的標題和描述，并且圖中都應有標志箭頭，以便讀者閱圖。這些真知灼見對編輯部也有很大的啟發(fā)，使編輯部對多學科審稿的操作充滿了信心。

1計算機將成為病理學教學的主要工具

計算機及其軟件發(fā)展之快，應用之廣，大有令人頭暈目眩之感.1991年香港大學病理教研室已經(jīng)把思考題、考試題及其答案存儲在計算機內(nèi)，供學生復習和自我測驗之用.1996年美國加洲大學Davis分校病理系已開始用計算機作為教學工具，其中有大體及顯微鏡圖像、思考題及病例.1998年美國新津西大學口腔病理系主任Trelstad教授來我校訪問，介紹了以計算機為主要教學工具的病理學教學改革，基本上廢除了講大課及觀察標本的實習課.用計算機或VCD盤存有數(shù)本教科書的內(nèi)容、主要參考文獻、供各章節(jié)教學用的典型的大體和鏡下標本圖像、各章節(jié)的思考題、考試題以及臨床病例討論的病例及圖像;學生10人～20人1組，由教師簡單介紹病理學名詞和概念后，學生利用教學計算機自學，熟悉理論，認識標本，進行思考，瀏覽文獻并進行病例討論.啟發(fā)學生思維，使其主動地進行學習，從而提高了學生獨立自學和獨立工作的能力，達到掌握專業(yè)知識和識別標本能力的目的.目前在病理教員思想中總有一個問題在矛盾著，這就是計算機圖像能替代真實的大體及切片標本嗎？理論上及實際上兩者都是視覺模擬圖像，在人腦中的反映應不存在絲毫差別，所以不能讓這個問題拖著我們的后腿.我校圖書館、網(wǎng)絡中心以及計算機教研室都配備有較多數(shù)量的計算機，發(fā)揮它們在教學中的潛力和作用，專業(yè)教學的設備問題就會迎刃而解.關鍵的問題是要建立相應的教材.目前國內(nèi)尚缺乏成套的病理多媒體教材，國外教科書的價格昂貴，目前教研室已初步制備了教學VCD光盤并已投入使用.教科書、鏡下典型彩色圖像及黑白的典型的大體標本圖像都不難得到，但由于尸檢率急劇下降，獲得齊全的新鮮的典型大體標本圖片是困難的，限于知識產(chǎn)權(quán)，要使我們制備的VCD具有市場競爭能力，需要向國內(nèi)外有關學者合作.

2完善國內(nèi)外遠程病理體系

目前在互聯(lián)網(wǎng)上，已出現(xiàn)了遠程教室等以資源共享為特點的網(wǎng)絡教育.計算機及其網(wǎng)絡技術(shù)在臨床病理工作中的應用是多方面的，檔案管理是重要的方面.一所上千張病床的醫(yī)院，活檢病例及細胞學檢查常超過萬例，每例都有實物切片及大量文字檔案，用計算機儲存，通過醫(yī)院網(wǎng)絡發(fā)送報告到有關科室，既快速方便，又節(jié)約大量人力，是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的必經(jīng)之路.

在病理學診斷方面，瘤細胞DNA定量分析，核型分析，倍體分析，流式細胞分析及分離等，以及免疫組化結(jié)果分析都是臨床病理的深入發(fā)展，均離不開計算機的幫助.

在臨床病理工作中，最最重要的還是遠程病理體系的建立.即使一個先進的病理科，其人力及診斷水平總是有限的，必然為一些疑難病例的診斷所困惑；即使是診斷明確的病例，有條件的患者或其家屬，為了爭取更可靠的診斷意見，往往攜帶標本，長途跋涉去外地會診，既浪費人力、財力，還會延誤治療.而對于邊遠落后地區(qū)，或者縣一級醫(yī)院的病理科，長期一個人工作，診斷水平及工作經(jīng)驗受到很大限制，以上等等都可能而且可以用計算機向遠處的較先進的單位發(fā)送病理資料和圖像會診.鑒于遠程病理會診需要多幅清晰的彩色圖像，因而需要更高的設備及技術(shù)基本要求.通常需要一臺質(zhì)量較好的顯微鏡，帶有照相機接口，以便安裝上一個攝像機，將顯微鏡中的影像輸入計算機中.為了使計算機上圖像高度清晰，嚴格使用Koller照明，使進入顯微鏡的光線按物鏡的孔徑進入鏡筒，而不外露，以增強成像的清晰度.這樣由低倍到高倍采取足夠數(shù)量的圖像，壓縮儲存在計算機內(nèi)，然后將病史及手術(shù)所見寫在電子郵件（E-mail）上，插入或粘貼上的圖像，一起發(fā)送到遠方會診單位.我們自行設計和安裝了一套遠程病理會診系統(tǒng)，已向美軍病理研究所發(fā)去了會診病例的清晰圖像.該所有125名各?？撇±韺＜谊犖?，不到10小時即可發(fā)回免費的會診意見.所以遠程病理的建立，可以借助外界力量，使醫(yī)院的病理水平迅速提高到先進水平.

1病理實驗室常見化學品的毒性作用

病理實驗室的工作環(huán)境一直受到多種化學品的影響，其中以甲醛、二甲苯和DAB影響最重，要想制定相應的防護措施就先要了解這些化學品對病理實驗室環(huán)境危害的程度。

2化學品安全存放要求

化學品存放應以2011年國務院修訂的《危險化學品安全管理條例》為依據(jù)，根據(jù)不同化學品的性質(zhì)與特點建立相應的存放模式，同時對每種化學品建立MSDS（化學品安全技術(shù)說明書），讓操作者更容易、更直觀的了解化學品的理化特性、安全防護、泄漏處理等情況。

2.1一般化學品存放要求

化學品區(qū)域要獨立，不能和其他物品混放，其內(nèi)嚴禁吸煙和使用明火，并在存放區(qū)域醒目位置設置明顯標志?；瘜W品應存放于陰涼、通風、干燥處，避免日曬，還應隔絕火、熱、電源，并注意防水。

手術(shù)室是為病人施行手術(shù)治療及搶救重危病人的重要場所，由于手術(shù)室工作的特殊性，在任何環(huán)節(jié)上的疏忽和錯誤都會給病人帶來痛苦，甚至危及生命。為此，加強手術(shù)室管理，提高工作質(zhì)量，防止工作中的錯誤，才能杜絕護理差錯事故的發(fā)生。本文將手術(shù)中易出現(xiàn)的護理差錯及防范措施介紹如下。

1手術(shù)室工作中易出現(xiàn)的護理差錯

（1）工作中未認真執(zhí)行接送病人查對制度，接錯病人，開錯手術(shù)部位；（2）輸液、輸血故障未及時處理，使術(shù)中入液不足，影響用藥；（3）未嚴格執(zhí)行用藥查對制度，用錯藥物或用錯劑量，延誤病情甚至危及病人生命；（4）不熟悉各種儀器的性能及使用方法，電傷、灼傷病人；（5）術(shù)中觀察病情不細心，交接班不認真，或術(shù)中不堅守崗位，對手術(shù)病人的病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；（6）術(shù)中未認真收集標本，造成手術(shù)標本混淆或丟失；（7）術(shù)中執(zhí)行器械敷料清點制度不嚴格，出現(xiàn)差錯，易致手術(shù)物品遺留人體腔內(nèi)；（8）工作中未嚴格執(zhí)行無菌操作原則，工作疏忽，造成交叉感染；（9）因手術(shù)體位擺放不當，肢體過度外展，造成副損傷并發(fā)癥的發(fā)生。

2消除差錯隱患的措施

2.1認真執(zhí)行接送病人查對制度手術(shù)做錯對象的可能性無時不在，為避免這種情況，巡回護士必須加強工作責任心，仔細核對病人的身份，知道正確的手術(shù)部位，認真執(zhí)行接送病人查對制度，并登記在手術(shù)護理記錄單上。即使從未發(fā)生過接錯病人的事，在這一點上，手術(shù)室人員也決不可掉以輕心，如果病人神志不清，巡回護士應請手術(shù)繳な擋∪撕碩暈尬蟆N頤且燦泄謔質(zhì)跆ㄅ宰詈笠壞饋骯乜ā被狗⑾植∪松矸縈形蟮氖慮?，险些镍伡嗴祸?/P>

2.2靜脈通道的建立每臺手術(shù)都要建立靜脈通道，以供麻醉用藥及輸液、輸血的需要，手術(shù)室護士一定要有過硬的靜脈穿刺技術(shù)，對新上崗護士要加強靜脈穿刺基本功訓練，熟練掌握不同年齡、不同部位的穿刺技術(shù)，以確保麻醉和手術(shù)的順利進行。有些病人因手術(shù)中需要變換體位或術(shù)后回病房搬運病人時，一定要注意觀察靜脈管道的暢通，及時糾正輸液、輸血故障，防止套管針脫出或空氣進入輸液管等問題發(fā)生。術(shù)中需要輸血的病人，我們要求巡回護士和麻醉師二人唱名核對，以防止輸錯血的嚴重后果。

首先要感謝醫(yī)院、領導給予我這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學業(yè)。

我進修的單位是醫(yī)院呼吸科，它是我國首批碩士學位授予學科，陜西省優(yōu)勢醫(yī)療學科，國家藥物臨床試驗機構(gòu)，第四軍醫(yī)大學基層建設標兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓中心、呼吸機培訓基地。陜西省醫(yī)學會呼吸結(jié)核分會主任委員單位和全軍呼吸學科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個病區(qū)，設有床位80張，另有過敏反應疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內(nèi)科重癥加強病房及呼吸內(nèi)科實驗室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設備最精良的先進單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。

他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學證據(jù)，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學科參加的聯(lián)合大查房。查房時，先由一線或進修醫(yī)生報告病史；上級醫(yī)生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關知識。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學術(shù)活動主要有：每周2次理論學習、治療新進展；每周1次科內(nèi)學術(shù)討論；不定期的對外學術(shù)交流，包括國內(nèi)外著名專家的講課、國內(nèi)外的學術(shù)會議。長期高強度、自覺的學習、交流也是他們長盛不衰的重要因素。

我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學習了相關基礎知識、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關科室常見病、多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、CT引導下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領。

再次，各學科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。