【關(guān)鍵詞】丙型肝炎

丙型肝炎呈世界性分布，各國(guó)丙型肝炎病毒(HCV)感染率為0.1%～10%，平均為3%，全世界約1.7～2億人感染HCV。我國(guó)一般人群HCV感染率為3.2%，約3800萬(wàn)人感染HCV。HCV急性感染后大約75%～80%的患者轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿腥荆?0%發(fā)展為肝硬化，并與肝細(xì)胞癌的發(fā)生密切相關(guān)［1］。我國(guó)有眾多的慢性HCV感染者，因此，我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者的HCV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性非常高，預(yù)防HCV職業(yè)暴露任務(wù)艱巨。

2004年國(guó)家衛(wèi)生部出臺(tái)了醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行），但是我國(guó)還沒(méi)有針對(duì)HCV職業(yè)暴露防護(hù)工作的指導(dǎo)原則。本文參考2001年美國(guó)公共衛(wèi)生署的最新美國(guó)HBV、HCV和HIV職業(yè)暴露處理的公共衛(wèi)生服務(wù)指南與暴露后預(yù)防的建議［2］以及國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，并根據(jù)多年來(lái)工作中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員HCV職業(yè)暴露危險(xiǎn)性進(jìn)行了分析并對(duì)暴露后預(yù)防措施進(jìn)行了探討。

1HCV的職業(yè)傳播

逄增昌等［3］報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員抗HCV感染率為1.16%。盧國(guó)強(qiáng)等［4］的研究結(jié)果也顯示醫(yī)務(wù)人員抗HCV感染率為1.4%，但臨床科組(2.7%)與非臨床科組(0.0%)之間差別較大。Mitsui等［5］于1992年報(bào)道抗HCV陽(yáng)性和HCVRNA陽(yáng)性血所污染的針頭每刺傷100次，只有10次血清轉(zhuǎn)陽(yáng)，因此，HCV并不能通過(guò)職業(yè)暴露于血液而有效地傳播。意外的經(jīng)皮膚暴露于HCV陽(yáng)性物質(zhì)，抗HCV血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率平均為1.8%(0%～7%)［6］，有一項(xiàng)研究顯示與其他利器相比較，HCV更易通過(guò)細(xì)孔針頭傳播［7］。黏膜暴露于血液極少傳播HCV，還沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員通過(guò)完整或不完整的皮膚暴露于血液而傳播HCV的報(bào)道［8］。有關(guān)HCV在環(huán)境中存活的資料不多。與HBV不同，有關(guān)HCV的流行病學(xué)資料提示由含有HCV的血液所造成的環(huán)境污染并不是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中HCV傳播非常重要的危險(xiǎn)因素［9］，但是血液透析中心例外，可能因環(huán)境污染以及感染控制措施不得力造成HCV的傳播［10］。有關(guān)暴露于HCV陽(yáng)性體液（血液除外）或組織傳播HCV的危險(xiǎn)性沒(méi)有得到量化分析，但估計(jì)較低。

2HCV職業(yè)傳播的危險(xiǎn)性

摘要：針對(duì)上海某地下水砷污染地塊進(jìn)行了深入研究，開(kāi)展場(chǎng)地環(huán)境詳細(xì)調(diào)查及人體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。參考上海市污染場(chǎng)地風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)規(guī)范，建立“污染源—途徑—受體”的暴露途徑概念模型。結(jié)果表明，第二類(lèi)用地條件下，該場(chǎng)地僅存在建設(shè)開(kāi)發(fā)期間的受體暴露情形，建筑工人因施工作業(yè)會(huì)暴露于場(chǎng)地地下水污染物而產(chǎn)生健康風(fēng)險(xiǎn)；地下水中致癌污染物砷的致癌風(fēng)險(xiǎn)CRCGW與非致癌風(fēng)險(xiǎn)subHQCGW分別為1.19E-7、6.48E-3，該地塊染物砷的致癌風(fēng)險(xiǎn)與非致癌危害商均在可接受范圍內(nèi)，該場(chǎng)地未來(lái)可作為第二類(lèi)用地建設(shè)開(kāi)發(fā)，無(wú)需開(kāi)展后續(xù)修復(fù)治理工作。

關(guān)鍵詞：場(chǎng)地環(huán)境調(diào)查；地下水砷污染；健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)；污染概念模型

隨著我國(guó)“產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移”和“退二進(jìn)三”等方針的進(jìn)一步實(shí)施，污染工業(yè)企業(yè)的關(guān)閉和搬遷，導(dǎo)致我國(guó)大中城市出現(xiàn)大量工業(yè)遺留和遺棄污染場(chǎng)地[1-2]。特別是發(fā)達(dá)城市如北京、上海等，此類(lèi)環(huán)境問(wèn)題顯得尤為明顯。對(duì)此上海市環(huán)保局、市規(guī)劃和國(guó)土資源局聯(lián)合出臺(tái)了《上海市經(jīng)營(yíng)性用地和工業(yè)用地全生命周期管理土壤環(huán)境保護(hù)管理辦法》，該辦法規(guī)定按照“誰(shuí)污染、誰(shuí)治理，誰(shuí)使用、誰(shuí)負(fù)責(zé)”、“全生命周期管理，按階段監(jiān)管落實(shí)”的原則，土地儲(chǔ)備、出讓、收回、續(xù)期前，土地使用權(quán)人(含土地儲(chǔ)備機(jī)構(gòu))應(yīng)組織完成土壤環(huán)境調(diào)查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并向環(huán)保部門(mén)申請(qǐng)。因此，對(duì)于初步調(diào)查出現(xiàn)土壤或地下水有污染的地塊，亟待開(kāi)展詳細(xì)調(diào)查與健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來(lái)保證地塊的安全利用。.詳細(xì)調(diào)查是在針對(duì)場(chǎng)地初步環(huán)境調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的存在污染風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)布點(diǎn)調(diào)查，以確定場(chǎng)地土壤污染的具體程度和范圍，為健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供數(shù)據(jù)支持。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括危害識(shí)別、暴露評(píng)估、毒性評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)表征等過(guò)程[3]，是在分析地塊土壤和地下水中污染物對(duì)人群的主要暴露途徑，評(píng)估污染物對(duì)人體健康的危害水平或致癌風(fēng)險(xiǎn)。以上海某地下水砷污染地塊為例，介紹場(chǎng)地環(huán)境詳細(xì)調(diào)查與人體健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程，同時(shí)結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，對(duì)地塊后期的安全利用給出了針對(duì)性的建議。

1地塊概況

該地塊位于上海市金山區(qū)山陽(yáng)鎮(zhèn)松衛(wèi)公路以西，占地面積約為5.4畝。歷史上主要為農(nóng)用地使用，后期規(guī)劃作為加油站進(jìn)行開(kāi)發(fā)建設(shè)，初步調(diào)查結(jié)果顯示場(chǎng)地內(nèi)S3/W3號(hào)點(diǎn)位地下水樣品中重金屬砷的檢出濃度（15μg/L）超過(guò)了《地下水質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T14848—2017）III類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)限值（10μg/L），根據(jù)上海場(chǎng)地環(huán)境管理相關(guān)法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，該場(chǎng)地需進(jìn)行場(chǎng)地環(huán)境詳細(xì)調(diào)查與健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2場(chǎng)地環(huán)境詳細(xì)調(diào)查

摘要：醫(yī)學(xué)生是職業(yè)暴露的高危人群，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育是降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。情景教學(xué)法可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛。本文通過(guò)總結(jié)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展職業(yè)暴露與防護(hù)情景教學(xué)的具體做法和體會(huì)，探討提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)與職業(yè)暴露應(yīng)急處置能力的教學(xué)方法，為職業(yè)安全防護(hù)教育提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；職業(yè)暴露；職業(yè)防護(hù)；情景教學(xué)

情景教學(xué)是模擬或再現(xiàn)某種活動(dòng)場(chǎng)景而創(chuàng)建的一種高度仿真的教學(xué)情境，通過(guò)教師設(shè)計(jì)，將教學(xué)內(nèi)容融入該教學(xué)情境，以學(xué)生為主體，輔導(dǎo)學(xué)生在形象生動(dòng)的仿真環(huán)境中主動(dòng)學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法。情景教學(xué)法可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛。近年來(lái)，已有學(xué)者將情境教學(xué)應(yīng)用到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)中，并取得了良好效果[1-2]。醫(yī)學(xué)生是職業(yè)暴露的高危人群，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育是降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。為提高提醫(yī)學(xué)生職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)與職業(yè)暴露應(yīng)急處置能力，筆者在2015年開(kāi)始在醫(yī)學(xué)生職業(yè)暴露與防護(hù)的理論課中采用情景教學(xué)法，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將具體做法與體會(huì)報(bào)告如下。

1具體做法

1.1設(shè)計(jì)教學(xué)情境。教師在教學(xué)前根據(jù)教學(xué)大綱編制《醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與防護(hù)》教案，明確教學(xué)目的與教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)。在多媒體教學(xué)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與防護(hù)基本理論后，設(shè)置艾滋病病毒銳器傷、粘膜暴露兩種職業(yè)暴露場(chǎng)景，場(chǎng)景一：某工作人員發(fā)生艾滋病病毒銳器傷職業(yè)暴露，應(yīng)急處理措施包括：（1）局部處理:在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水、肥皂液或生理鹽水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用皮膚消毒劑進(jìn)行傷口及周?chē)つw消毒。（2）報(bào)告：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)，科室應(yīng)進(jìn)行登記備案。填寫(xiě)《職業(yè)暴露報(bào)告卡》，經(jīng)科主任或護(hù)士長(zhǎng)審核簽字后上報(bào)院感科。（3）檢查暴露者（醫(yī)務(wù)人員）和暴露源（病人）有關(guān)病毒或其它血清標(biāo)志物,根據(jù)職業(yè)暴露處置專(zhuān)業(yè)人員評(píng)估與指導(dǎo)意見(jiàn)，采取相應(yīng)的處理措施。場(chǎng)景二：某工作人員發(fā)生艾滋病病毒皮膚或粘膜職業(yè)暴露（如患者血液濺到工作人員眼睛里）。應(yīng)急處理措施除局部處理有差異外，其余措施同場(chǎng)景一。皮膚或粘膜職業(yè)暴露局部處理：被暴露的完整皮膚用肥皂液、流動(dòng)水清洗，破損皮膚用肥皂液、流動(dòng)水沖洗后用皮膚消毒液消毒；被暴露粘膜反復(fù)用生理鹽水或清水沖洗。并為學(xué)生提供職業(yè)暴露應(yīng)急處置參考資料，指導(dǎo)學(xué)生自主編寫(xiě)腳本，把正確佩戴口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、洗手、職業(yè)暴露處置等方法融入教學(xué)模擬情景中，為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造一種無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的、高仿真的訓(xùn)練環(huán)境。1.2實(shí)施情景模擬教學(xué)。將學(xué)生作為教學(xué)主體，對(duì)職業(yè)暴露處置與防護(hù)知識(shí)以“角色扮演”形式進(jìn)行演示。將學(xué)生分為甲、乙兩組，甲組扮演艾滋病病毒銳器傷職業(yè)暴露應(yīng)急處置，乙組扮演艾滋病病毒粘膜暴露應(yīng)急處置，根據(jù)教學(xué)情景設(shè)計(jì)及演練腳本，每組演練前有5-10min的自由準(zhǔn)備時(shí)間，選數(shù)名學(xué)生進(jìn)行角色扮演，分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、病人等，其余學(xué)生細(xì)心觀看并記錄演練過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)和不足，演練結(jié)束后讓觀看學(xué)生提出存在的問(wèn)題，然后集體討論總結(jié)。最后，教師對(duì)演練進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，肯定學(xué)生取得的成績(jī)，指出學(xué)生在應(yīng)急處置中的不足，歸納總結(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn)，使學(xué)生掌握職業(yè)暴露處置與防護(hù)知識(shí)。1.3評(píng)估教學(xué)效果。教學(xué)結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知情況，評(píng)估是否達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，并收集學(xué)生對(duì)情景教學(xué)法的主觀感受與建議，為進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)方法與提高教學(xué)效果奠定基礎(chǔ)。

2教學(xué)體會(huì)

摘要:目的:探討消毒供應(yīng)室護(hù)士面對(duì)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需要具備的素質(zhì)。方法:從物理因素、化學(xué)因素和生物因素等3個(gè)方面展開(kāi)分析，探討消毒供應(yīng)室護(hù)士需要具備的素質(zhì)。結(jié)果:根據(jù)消毒供應(yīng)室護(hù)士面對(duì)的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)其需要具備的素質(zhì)。結(jié)論:消毒供應(yīng)室護(hù)士需要了解自己所面對(duì)的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，并不斷提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)自我保護(hù)。

關(guān)鍵詞:消毒供應(yīng)室;護(hù)士;職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn);素質(zhì)

回收、清洗、消毒、滅菌和發(fā)放全院各科再生器械、物品是消毒供應(yīng)室護(hù)士的主要工作。在回收、清洗的過(guò)程中，接觸到各種污染物品是不可避免的，所以消毒供應(yīng)室護(hù)士就會(huì)面對(duì)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。為了更好地保護(hù)消毒供應(yīng)室護(hù)士的身心健康和生命安全，對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)士面對(duì)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)需要具備的素質(zhì)進(jìn)行了探討。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2013—2014年全體消毒供應(yīng)室護(hù)士共7例作為調(diào)查對(duì)象，均為女性;年齡為21～44歲;工作年限為1～22年。1．2方法。分析消毒供應(yīng)室護(hù)士面對(duì)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，探討其需要具備的素質(zhì)，并進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，2013年為培訓(xùn)前，2014年為培訓(xùn)后，對(duì)培訓(xùn)前后護(hù)士的職業(yè)暴露發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

【摘要】目的增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)的防護(hù)意識(shí)，做好職業(yè)暴露的防護(hù)。方法調(diào)查醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性暴露HIV的途徑，暴露后進(jìn)行應(yīng)急處理和隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)。結(jié)果8例醫(yī)務(wù)人員暴露后檢測(cè)HIV抗體均為陰性。隨訪(fǎng)1年，HIV抗體仍為陰性。結(jié)論醫(yī)務(wù)人員重視自身防護(hù)和暴露后預(yù)防，是降低職業(yè)暴露的有效方法。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)暴露；HIV；防護(hù)

職業(yè)暴露指由于職業(yè)的關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有被感染可能性的情況。醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，接觸和遭受人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染發(fā)生職業(yè)暴露的概率加大，這種職業(yè)暴露的發(fā)生及其感染的潛在威脅，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理和身體健康構(gòu)成了極大的危害［1］。2005～2006年我院共接診HIV/AIDS患者31例，發(fā)生AIDS職業(yè)暴露8例，由于及時(shí)采取補(bǔ)救措施，醫(yī)學(xué)觀察追蹤1年，無(wú)一例發(fā)生HIV感染。為了提高臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)于職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)，對(duì)8例職業(yè)暴露資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本院2005年1月～2006年12月共接診HIV/AIDS患者31例，其中孕產(chǎn)婦6例，外科住院手術(shù)4例，內(nèi)科住院6例，門(mén)診15例；29例HIV初篩結(jié)果為陽(yáng)性，2例明確診斷為AIDS；發(fā)生職業(yè)暴露8例，其中2005年7例，2006年1例，醫(yī)生3例，護(hù)士5例；針刺傷5例，血液、體液暴露3例。8例均在暴露當(dāng)時(shí)未知病人HIV抗體陽(yáng)性。

1.2暴露方式

摘要：隨著醫(yī)療設(shè)備發(fā)展的日新月異，工作特性和工作環(huán)境的改變導(dǎo)致臨床工程師可能遭遇到生物性傷害、機(jī)械傷害、電擊傷害、輻射傷害、燒燙傷、化學(xué)傷害以及心理傷害等各種職業(yè)暴露性傷害，這將對(duì)工程師的生理和心理健康產(chǎn)生不利影響，甚至危及生命。低工齡臨床工程師作為職業(yè)暴露高發(fā)人群，有關(guān)部門(mén)應(yīng)采取針對(duì)性的防范措施，減少其職業(yè)暴露的發(fā)生，有效保障醫(yī)療設(shè)備維修工作的安全進(jìn)行，保證臨床工程師的身心健康。

關(guān)鍵詞：低工齡；臨床工程師；職業(yè)暴露；針對(duì)性防范

21世紀(jì)以來(lái)，工程學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越來(lái)越廣，醫(yī)療設(shè)備在現(xiàn)代大型三甲醫(yī)院中扮演著越來(lái)越重要的角色。作為醫(yī)療設(shè)備的管理者和維護(hù)者，臨床工程師不再局限于設(shè)備的維修、維護(hù)工作，更多的是將工程學(xué)和工程管理學(xué)的知識(shí)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，確保與醫(yī)療設(shè)備有關(guān)的所有醫(yī)療活動(dòng)正常運(yùn)行［1］。然而與臨床工作結(jié)合越緊密，臨床工程師職業(yè)暴露的問(wèn)題也越嚴(yán)峻。嚴(yán)重的職業(yè)傷害報(bào)道雖不多見(jiàn)，但也時(shí)有發(fā)生。2017年曾發(fā)生過(guò)血液透析機(jī)工程師單獨(dú)夜間維修時(shí)不慎觸電死亡的事故［2］。臨床工程師職業(yè)暴露的來(lái)源有兩大類(lèi)：第一，由于與患者直接接觸的醫(yī)療設(shè)備未及時(shí)消毒而接觸到感染源；第二，在日常醫(yī)療設(shè)備的維修、維護(hù)過(guò)程中受到的一些有害因素的影響。由于臨床工程師醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)匱乏、防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，其日常工作中職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)較高。其中低工齡工程師由于崗前教育體系不完善、工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏、心理素質(zhì)相對(duì)不穩(wěn)定等因素導(dǎo)致其發(fā)生職業(yè)暴露概率高于臨床工程師的平均水平。目前相關(guān)的文章多是對(duì)整個(gè)臨床工程師群體的職業(yè)暴露情況進(jìn)行定性分析和討論，缺乏對(duì)低工齡工程師職業(yè)暴露現(xiàn)狀的針對(duì)性研究［3］。本文通過(guò)對(duì)職業(yè)暴露種類(lèi)的分析討論，結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查，對(duì)低工齡臨床工程師職業(yè)暴露防范提出相應(yīng)對(duì)策和措施。

1臨床工程師所面對(duì)的職業(yè)暴露種類(lèi)

1.1生物性傷害。臨床工程師在維修血球儀、生化分析儀、血液透析機(jī)、體外循環(huán)機(jī)、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)和負(fù)壓吸引器等眾多設(shè)備時(shí)難免會(huì)直接接觸患者的血液、體液和分泌物。工作時(shí)若不注意個(gè)人防護(hù)，沒(méi)有按規(guī)定穿工作衣、戴手套，受感染幾率較高，不僅會(huì)造成自身感染，還會(huì)成為傳播媒介［4］。1.2機(jī)械傷害。機(jī)械傷害是工程師維修過(guò)程中最常見(jiàn)的傷害之一。部分醫(yī)療設(shè)備結(jié)構(gòu)復(fù)雜，設(shè)計(jì)時(shí)并未考慮到維修安全，所以工程師在維修過(guò)程中極易受到機(jī)械傷害。工程師日常使用的維修工具，如斜口鉗、剪刀、螺絲刀和萬(wàn)用表等多為銳器或裝配有銳器，若使用不當(dāng)易對(duì)自身造成傷害，并伴有感染破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)了解，工程師所用的維修工具，大部分使用后并不會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的消毒處理，造成機(jī)械傷害的同時(shí)有發(fā)生生物性傷害的風(fēng)險(xiǎn)，由此可見(jiàn)職業(yè)暴露的發(fā)生有時(shí)會(huì)有多種潛在的危險(xiǎn)因素。1.3電擊傷害。醫(yī)療設(shè)備中存在大量的電子電氣設(shè)備。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《安全電壓》（GB3805-83）規(guī)定我國(guó)安全電壓額定值的等級(jí)為42V、36V、24V、12V和6V，綜合作業(yè)場(chǎng)所、操作員條件、供電方式、使用方式和線(xiàn)路狀況等因素選用。當(dāng)電氣設(shè)備采用的電壓超過(guò)安全電壓時(shí)，須按規(guī)定采取防止人體直接接觸帶電體的保護(hù)措施。一般環(huán)境條件下允許人體持續(xù)接觸的“安全特低電壓”是36V［5］。大部分醫(yī)療設(shè)備采用220V或380V的交流電壓輸入，或直接作用于相關(guān)組件，或通過(guò)開(kāi)關(guān)電源轉(zhuǎn)化為所需電壓值，有些模塊例如監(jiān)護(hù)儀顯示器高壓板正常工作時(shí)電壓可達(dá)到600~800V，遠(yuǎn)高于“安全特低電壓”。在維修過(guò)程中，工程師若沒(méi)有做好相關(guān)絕緣保護(hù)措施，可能會(huì)遭遇電擊傷害。人類(lèi)遭受電擊后，會(huì)出現(xiàn)一些生理學(xué)變化，可能會(huì)導(dǎo)致癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或是肌肉麻痹等，若電擊時(shí)間過(guò)長(zhǎng)甚至?xí)故茈姄粽咝奶秃粑E停［6］。1.4輻射傷害。輻射傷害的主要來(lái)源為電離輻射和非電離輻射。醫(yī)院工作環(huán)境中電離輻射主要來(lái)源于X射線(xiàn)、γ射線(xiàn)和放射性物質(zhì)，非電離輻射主要源自紫外線(xiàn)。輻射對(duì)人體的傷害較大，且具有累積性和不可逆性。臨床工程師在檢修電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computedtomography,CT）設(shè)備、數(shù)字X線(xiàn)攝影（digitalradiography,DR）和胃腸機(jī)等設(shè)備時(shí)，若違反操作規(guī)程，防護(hù)措施不當(dāng)，人體受電離輻射的劑量超過(guò)一定限度，則會(huì)發(fā)生有害作用。長(zhǎng)期暴露于電離輻射中可引起放射病，幾乎所有組織、器官和系統(tǒng)均會(huì)發(fā)生病理改變，其中以神經(jīng)系統(tǒng)、造血器官和消化系統(tǒng)的改變最為明顯［7］。紫外線(xiàn)消毒廣泛運(yùn)用于醫(yī)院各個(gè)科室，主要用于室內(nèi)空氣和物體表面殺菌。水處理系統(tǒng)中也裝有紫外線(xiàn)消毒燈，抑制管路中細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。人的眼睛長(zhǎng)時(shí)間接觸紫外線(xiàn)會(huì)損傷視網(wǎng)膜，過(guò)多的紫外線(xiàn)進(jìn)入人體內(nèi)對(duì)細(xì)胞DNA有損傷作用，并有一定致癌作用［8］。1.5燒燙傷。脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器這類(lèi)特種消毒設(shè)備需要在高溫高壓環(huán)境中運(yùn)行，如果維修前未能做好相應(yīng)防護(hù)措施，可能會(huì)因?yàn)楦邷馗邏簩?duì)工程師皮膚造成一定損傷［9］。電焊槍作為工程師常規(guī)維修工具，若使用不當(dāng)也極易對(duì)皮膚造成傷害。1.6化學(xué)傷害。醫(yī)院使用的化學(xué)消毒劑和醫(yī)用試劑，如環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、戊二醛、過(guò)氧化氫、次氯酸鈉和四氯化碳等，對(duì)人體的皮膚、呼吸道黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度影響，長(zhǎng)時(shí)間暴露在有毒試劑下會(huì)致癌、致畸。相關(guān)使用化學(xué)試劑的醫(yī)療設(shè)備若密封性出現(xiàn)故障，導(dǎo)致有毒試劑的大量泄露，處理不當(dāng)會(huì)對(duì)操作人員和維修人員造成傷害。1.7心理傷害。心理健康是現(xiàn)代人健康的重要指標(biāo)之一。臨床工程師處于體力和腦力勞動(dòng)相結(jié)合的工作中，長(zhǎng)此以往容易引起肌肉酸痛，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，如緊張、焦慮等。臨床工程師經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)地位遠(yuǎn)不如醫(yī)務(wù)人員，這種落差感會(huì)加重心理壓力。相關(guān)研究表明，過(guò)重的心理壓力會(huì)誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾?。?0］。

2低工齡工程師職業(yè)暴露現(xiàn)狀

【摘要】隨著艾滋病的迅速蔓延，護(hù)理人員因工作性質(zhì)和工作環(huán)境的特殊性，常常在知情或不知情的情況下直接與HIV／AIDS患者密切接觸，因此艾滋病對(duì)護(hù)理人員造成的職業(yè)暴露不容忽視。本文通過(guò)分析艾滋病對(duì)護(hù)理人員所造成的職業(yè)暴露，探討相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策，旨在把艾滋病對(duì)護(hù)理人員所造成的職業(yè)暴露降到最低，確保護(hù)理人員的身心健康和護(hù)理工作的順利高效.

【關(guān)鍵詞】艾滋??；護(hù)理人員；職業(yè)暴露；防護(hù)措施

艾滋病(AIDS)是由于機(jī)體感染了人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)而引起的傳染病。是致命性惡性疾病，具有很強(qiáng)的傳染性。隨著艾滋病的迅速蔓延，HIV感染者高危人群已擴(kuò)展到社會(huì)各階層，(2007年中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合報(bào)告》顯示，截至2007年底我國(guó)現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和患者約70萬(wàn)。由于艾滋病的臨床癥狀不典型，患者常到各科就醫(yī)，工作在臨床第一線(xiàn)的護(hù)理人員，不可避免地會(huì)在不知情的情況下接觸到艾滋病患者和HIV攜帶者，因此普通科室護(hù)理人員在臨床工作中面對(duì)更多的是潛在的傳染源。他們與艾滋病專(zhuān)科護(hù)士相比防護(hù)意識(shí)淡漠，相關(guān)知識(shí)缺乏且對(duì)艾滋病患者的心理承受能力較低口J，應(yīng)予以重視。本文從分析艾滋病對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)暴露著手，探討相應(yīng)的安全防護(hù)對(duì)策，旨在避免艾滋病對(duì)護(hù)理人員造成的職業(yè)暴露。

一、艾滋病對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)暴露

1．1因職業(yè)暴露造成護(hù)理人員感染HIVHIV職業(yè)暴露是指在從事艾滋病防治工作或其他工作過(guò)程中，被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被HIV感染可能性的情況Hj。有研究\"’證明，醫(yī)務(wù)人員HIV／AIDS的職業(yè)暴露程度由高到低依次為護(hù)士、檢驗(yàn)人員、醫(yī)師，接觸患者分泌物、血液、體液越頻繁者，感染風(fēng)險(xiǎn)越高。由于護(hù)理人員每天都要進(jìn)行多種有創(chuàng)操作，直接接觸患者的血液、體液、分泌物、醫(yī)療廢棄物和污染物，所以護(hù)理人員是發(fā)生HIV／AIDS職業(yè)暴露的高危人群。Ippolito等報(bào)道的94例由職業(yè)因素感染的醫(yī)務(wù)人員中49例為護(hù)士(占52．1％)∞J，美國(guó)疾控預(yù)防中心(CDC)報(bào)道的270例醫(yī)務(wù)人員患者中有232例為護(hù)士i占85．2％)，其中23例是通過(guò)職業(yè)暴露而感染的。

1．1．1HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素護(hù)理人員安全防護(hù)意識(shí)淡漠、HIV／AIDS相關(guān)知識(shí)缺乏、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則落實(shí)不到位等都是職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素直接導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的可能性增加。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)55．1％的護(hù)士在接觸患者的血液、體液、排泄物、分泌物時(shí)不采取防護(hù)措拖，在可能接觸患者體液、血液時(shí)帶口罩、手套者只占29．O％沛J?；鶎俞t(yī)院護(hù)理人員在診療或護(hù)理患者前后洗手者占34．5％，接觸血液、體液后進(jìn)行手消毒者占10．1％。大多數(shù)情況下，職業(yè)暴露是由于操作過(guò)程或整理用物過(guò)程中疏忽大意或沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則而造成的。李曉亮和肖霞等¨刈調(diào)查醫(yī)護(hù)人員注射后對(duì)針頭處理不當(dāng)，如回套針帽和用手給針頭毀形，分別占23．5％和33．3％。

【摘要】隨著人們對(duì)生命健康的日益重視，室內(nèi)空氣污染逐漸受到關(guān)注。本文簡(jiǎn)述了幾種常見(jiàn)室內(nèi)空氣污染物的種類(lèi)及其來(lái)源，并提出防治措施，以此提高室內(nèi)空氣質(zhì)量，保衛(wèi)人民生命健康。

【關(guān)鍵詞】甲醛；空氣污染物；防治措施

長(zhǎng)期處于室內(nèi)環(huán)境中，室內(nèi)空氣質(zhì)量可直接影響人的健康水平，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球近半數(shù)人處于室內(nèi)空氣污染中，室內(nèi)空氣污染可引起呼吸道疾病，慢性肺病，甚至肺癌[1]。本文對(duì)幾種常見(jiàn)的室內(nèi)空氣污染物的來(lái)源及防治進(jìn)行闡述，以提高人們對(duì)空氣污染物的認(rèn)識(shí)。

1室內(nèi)空氣污染物種類(lèi)及來(lái)源

依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)GB/T18883—2002《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，室內(nèi)空氣污染物主要分為化學(xué)性、物理性和生物性污染三大類(lèi)。其中最常見(jiàn)的幾種污染物為可吸入性顆粒PM10、甲醛、苯及苯系物、總揮發(fā)性有機(jī)物TVOC、氧化物、氨、氡等。

1.1可吸入性顆粒

“人文奧運(yùn)文明禮儀”系列專(zhuān)題報(bào)道之129———

專(zhuān)家觀點(diǎn)

觀眾也是比賽的一部分

中國(guó)體操隊(duì)領(lǐng)隊(duì)葉振南在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，體操是一項(xiàng)富有高度藝術(shù)性和技巧性的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，具有很強(qiáng)的欣賞性，由于項(xiàng)目自身特點(diǎn)不同，體操項(xiàng)目禮儀對(duì)運(yùn)動(dòng)員和觀眾的要求和其他項(xiàng)目是不同的。我想強(qiáng)調(diào)，一方面我們要求運(yùn)動(dòng)員盡最大努力展現(xiàn)自我風(fēng)采，尊重觀眾，尊重裁判，按規(guī)程辦事，拿高分，為國(guó)爭(zhēng)光；另一方面，觀眾也應(yīng)該按體操項(xiàng)目觀看的習(xí)慣和傳統(tǒng)，帶著新風(fēng)尚、新氣象、新面貌進(jìn)入看臺(tái)，并以各種禮貌而熱情的方式來(lái)真正支持我們的體操運(yùn)動(dòng)員，這二者缺一不可。加上場(chǎng)上訓(xùn)練有素的工作人員，包括裁判、記者、還有教練等，構(gòu)成和諧、緊張、激烈又充滿(mǎn)藝術(shù)性的體操競(jìng)技運(yùn)動(dòng)場(chǎng)。

專(zhuān)家分析

■男子高器械穿長(zhǎng)褲是怕“走光”

【摘要】目的：評(píng)價(jià)鼻竇鏡在喉部腫瘤手術(shù)中應(yīng)用的臨床價(jià)值。方法：對(duì)聲帶息肉42例,會(huì)厭囊腫5例患者，施行單獨(dú)鼻竇鏡下或鼻竇鏡聯(lián)合支撐喉鏡下切除病變組織。術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月~1年。對(duì)47例患者的臨床資料及結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：47例患者術(shù)后46治愈，1例復(fù)發(fā)。治愈率97.8%。臨床效果顯著,具有一定推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】鼻;內(nèi)窺鏡檢查;喉腫瘤;聲帶;息肉

【ABSTRACT】Objective:Toevaluateclinicalvalueoftreatingbenigntunmoratlarynxwithnasalendoscopiy.Methods:42patientswithpolypatvocalcord,5patientswithcystofepiglottiswereoperatedbynasalendoscopiyornasalendoscopiycombinedwithsupportinglaryngoscope.Thepatientswerefollowed-upfor3monthsto1yeras.Theclinicaldataandtheresultsof47patientsfollowed-upwereretrospectivelyreviewed.Results:46casesof47patientswerecured,andrecurrencehappenedon1case.Thesuccessratewas97.8%.Conclusion:Theclinnicaleffectsofnasalendoscopyaresignificantandworthofspreading.

【KEYWORDS】Nose,Endoscopy,Laryngealneoplasms,Vocalcords,Polyps

喉部良性腫瘤，尤其是聲帶息肉及會(huì)厭囊腫是常見(jiàn)多發(fā)病,治療方法以手術(shù)為主。可采用間接喉鏡、直接喉鏡、支撐喉鏡、纖維喉鏡下等不同術(shù)式摘除或切除腫瘤。但受到手術(shù)視野的暴露，病人的耐受程度及手術(shù)并發(fā)癥等多種限制。我科采用單獨(dú)鼻竇鏡下或鼻竇鏡聯(lián)合支撐喉鏡下切除病變組織經(jīng)臨床觀察，在治療上取得了滿(mǎn)意的療效。

1資料與方法