1資料

一般資料135例中，男87例、女48例，晚期32例，年齡27-72歲，肝癌35例、肺癌32例、胃癌26例、結腸癌15例、乳腺癌12例、鼻咽癌10例、腦癌5例。

2癌癥病人的心理特征觀察

2.1否認期病人突然得知確診為癌癥，企圖以否認的心理方式來達到心理平衡，懷疑醫(yī)生診斷錯誤或檢查失誤而反復復查、咨詢。

2.2憤怒期否認以后再通過反復復查、咨詢確診后，病人常會出現(xiàn)強烈的憤怒和悲痛中而且會感到世界不公平，對人世間的一切存在著無限的憤怒和不滿，有被生活遺棄，被命運捉弄的感受，并把這種憤怒向周圍的人發(fā)泄并且感到悲觀失望，對生活失去信心對一切事情均無興趣，過著行尸走肉的生活，還有一些病人以為得了不治之癥，在世界上的日子不多了而大吃特吃，做到吃好、穿好、玩好等過一天算一天的想法。

2．3抑郁期當病人在治療或休養(yǎng)過程中，想到自己還未完成的工作和事業(yè)，想到親人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顧及時便會從內心深處產生難以言狀的痛楚和悲傷再加上疼痛的折磨、化療用藥難受則近一步轉化為絕望從而產生輕生或自殺念頭，一旦產生了這種心理以后，就可能采取各種手段來過早結束自己的生命，特別是晚期和疼痛難忍的病人均有自殺的可能。

【關鍵詞】腫瘤

［摘要］疼痛是造成癌癥病人恐懼的主要原因之一，有時對于疼痛的恐懼勝過死亡的威脅。為減輕晚期癌癥病人難以控制的疼痛而帶來的生命威脅，我們選擇了世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯藥物鎮(zhèn)痛方案和非藥物鎮(zhèn)痛心理支持護理方案，有效緩解了癌癥病人的疼痛，更加重視癌癥病人的生活質量和人文關懷，提高了病人的生存質量。

［關鍵詞］腫瘤；疼痛；干預；護理

癌癥是威脅人類生命的殺手，而疼痛則是困擾這類病人的一大頑癥和主要并發(fā)癥，有統(tǒng)計表明全世界每年新生癌癥病人1000萬，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛。而我國約51%～61.6%的癌癥病人伴有疼痛。其主要表現(xiàn)為心慌，出汗、手足發(fā)涼，呻吟等痛苦癥狀，均有因疼痛伴隨食欲減退、失眠不安、悲觀失望、體質虛弱、消瘦及惡液質。為此，減輕癌癥病人的疼痛，提高生存質量是醫(yī)護人員共同關注的，現(xiàn)就213例癌癥病人的疼痛干預及臨床護理論述如下。

1臨床資料

癌癥疼痛的病人213例，其中男性157例，女性56例，屬中晚期癌癥病人186例，發(fā)生不同程度疼痛129例，疼痛占癌癥病人總數(shù)61%左右。

摘要:對數(shù)字故事的概述、實施方法、實施的注意事項以及在癌癥病人中的應用效果等方面進行綜述，以期為數(shù)字故事在癌癥病人中的廣泛應用提供思路和借鑒。

關鍵詞:數(shù)字故事；癌癥；應用效果；研究進展

目前癌癥仍是嚴重威脅人類健康的重大疾病之一，發(fā)病率在國內外均呈持續(xù)升高趨勢。癌癥診斷和治療在損害病人身體功能的同時，也會對病人的心理狀況和社會功能造成極大的影響并嚴重影響病人生命質量。近年來，國內外學者對敘事醫(yī)學和護理的研究不斷深入，并在癌癥領域的研究中取得良好效果［1－2］，隨著信息技術的普及，數(shù)字故事也不斷引起了重視。數(shù)字故事（digitalstorytelling，DST）將敘事與多媒體技術（如圖像、動畫、音樂）相結合，制作成短視頻，并通過網(wǎng)站或社交媒體傳播給更多的群體，以分享個體的經(jīng)歷［3］。數(shù)字故事作為敘事的應用形式，在不同專業(yè)領域（如心理健康、腫瘤學、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保?。┑难芯空邔ζ溥M行了探索［4－7］，并將其成功運用于癌癥病人中［8－9］，數(shù)字故事重視鼓勵并引導病人在活動中表達患病過程中的情緒體驗和遇到的難題，通過團體內交流可獲得有效情感支持和信息支持，在改善焦慮、抑郁和痛苦的不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高心理韌性、自我效能及整體幸福感方面有一定作用［10－11］，而國內少見相關研究報道?；诖耍F(xiàn)對數(shù)字故事在癌癥病人中研究進展進行綜述，以期為我國開展相關研究和臨床實踐提供參考。

1數(shù)字故事概述

數(shù)字故事又稱數(shù)字化故事敘述或數(shù)字化敘事，在傳統(tǒng)講故事過程中與信息技術工具結合在一起，整合文字、圖片、音樂、視頻、動畫等多媒體元素，創(chuàng)造出兼具技術與藝術的可視化故事的過程，并通過網(wǎng)站或社交媒體傳播給更多群體［12－13］。美國是數(shù)字故事的起源地，興起于20世紀80年代，最早自20世紀90年代由職業(yè)故事創(chuàng)作者達納·溫斯洛·阿奇利（DanaWinslowAtChley）提出［14］。目前，DST已成為癌癥病人身心康復的輔助治療手段，以美國為首的歐美國家還擁有了正規(guī)的組織機構與專屬的學術期刊。2006年DST由陳靜嫻［15］發(fā)表的碩士論文首次引入我國，目前國內DST在教育領域的應用較為廣泛，在醫(yī)療衛(wèi)生領域中也進行了初步嘗試，但在癌癥領域中少見相關研究報道。

2DST在癌癥病人中的實施概況

關鍵詞：癌癥病人；應對；應激

摘要：綜述了近10a來癌癥病人應對研究常用的研究工具、癌癥病人應對應激時所采取的應對方式和策略、所用策略的效果及應對與年齡及其它變量的關系，為癌癥病人應對的進一步研究提供了依據(jù)。

StudyProgressonCopinginPatientsWithCancer

WangYuqiong

(SecondAffiliatedHospitalofHuaxiMedicalUniversity,Sichuan610041China)

Abstract:Ithadbeenreviewedthatcommonstudyingtools,copingstyles,andcopingstrategiesofpatientswithcancerwhentheywereinstress.Copingeffectivenessonthesestrategiesandrelationshipbetweencoping,ageandothervariableshadbeenreviewed.Informationwasprovidedforfurtherstudyoncopinginpatientswithcancer.

論文關鍵詞癌癥病人心態(tài)分析心理護理

論文摘要惡性腫瘤，男女老幼皆可發(fā)生，其發(fā)展迅速，死亡率高，嚴重威脅著人們的身心健康，死去的人將給活著的人留下不可彌補的陰影。癌癥的發(fā)生、發(fā)展與神經(jīng)系統(tǒng)功能不平衡和重大的精神刺激以及機體免疫狀態(tài)有密切關系。樂觀、健康的情緒可以激發(fā)免疫系統(tǒng)活力，抵抗疾病對人體的侵害，這充分體現(xiàn)了心理因素對疾病的影響，做好癌癥病人的心理護理是非常必要的。



在臨床護理工作中，掌握癌癥患者心理變化的規(guī)律，將有助于開展對癌癥患者的心理護理。一般癌癥患者，在對癌癥做出確切診斷后，其心理狀態(tài)基本上是循以下規(guī)律進行發(fā)展轉變的。

心理特點

否認逃避期：這是許多癌癥病人得知癌癥診斷后最初階段的心理反應。他們不相信這是真的，也都曾用否認的辦法來應付這突如其來的消息，每個活著的人都有很強的要生存下去的意愿，所以當患者聽到自己得了無異于死亡的癌癥時，一時間是很難接受的。他們不相信，懷疑和否認醫(yī)生對他作出的診斷，為加強自己的否決想法，會找很多醫(yī)生反復咨詢，從一個醫(yī)院到另一個醫(yī)院，重復做著多項相同的檢查，以期證實自己的想法。幾乎每一個人都不愿提及自己患的病與癌癥有關，在人們面前盡量掩飾著內心的痛苦，故意保持樂觀、平和的神態(tài)，給人以假象。

自**年以來我科將舒適護理的理論應用于癌癥患者的整體護理實踐，豐富了整體護理的內涵，提高了患者的滿意率，現(xiàn)將其護理方法及體會報告如下：

一、創(chuàng)造舒適的環(huán)境

完善衛(wèi)生淋浴、中央空調、熱水供應等設施，利用壁廚、床頭柜妥善放置患者生活用品，保持良好的通風采光及空氣凈化，利用藝術壁掛裝點美化病區(qū)，合理安排護理流程，減少清掃消毒等工作與患者就餐、治療時段的沖突，規(guī)范探訪制度、陪護制度和作息制度，使病區(qū)清潔、明亮、安靜、舒適。腫瘤患者的感官受到良性刺激，有利于治療。

二、營造良好的氣氛

護士淡妝上崗，儀表端莊，精神飽滿，舉止穩(wěn)重，行動敏捷，實行微笑服務，禮貌服務，增加對腫瘤患者正面的感染力，貫穿于患者診治的全過程。

在新患者入院接待中體現(xiàn)熱情主動，除了禮貌的稱呼，詳細的介紹之外，根據(jù)患者的病情及個人情況（例如年齡、文化程度等）交待一些注意事項，如當心著涼，地面防滑，用電安全等等，使患者能夠較好較快地適應新的環(huán)境，并因被重視和關懷而對本次治療具備信心。

摘要：綜述基于計算機決策系統(tǒng)、網(wǎng)絡平臺、移動程序及微信平臺的互聯(lián)網(wǎng)干預在癌因性疲乏病人自我管理中的應用現(xiàn)狀、發(fā)展前景及挑戰(zhàn)，以期為互聯(lián)網(wǎng)在癌因性疲乏病人的自我管理和康復中應用的推廣提供參考。

關鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)；自我管理；癌因性疲乏；綜述

癌因性疲乏（cancer－relatedfatigue，CRF）是由癌癥及其治療引起的常見疾病，其發(fā)生率高達75％～85％［1］。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（TheNationalCom－prehensiveCancerNetwork，NCCN）將CRF定義為身體、情緒和／或認知衰弱或疲勞的一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的感覺，與體力活動不呈正相關，嚴重干擾身體的一般功能［2］。CRF嚴重影響病人及其家屬的身體和心理狀況、家庭和社會功能以及對生存質量的滿意度［3］。癌癥幸存者被期望在管理他們的健康和幸福中扮演積極的角色，但大多數(shù)人在處理壓力和疲勞方面表現(xiàn)出較低的自我效能［4］。隨著社會發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為健康相關信息［5］的一個關鍵來源。基于網(wǎng)絡的自我管理干預的一大優(yōu)點是其潛在的廣泛性、易訪問性、可用性和匿名性［6］，而且它是一種遠程交付的低成本方法。因此，本研究旨在分析國內外互聯(lián)網(wǎng)在癌癥病人疲乏自我管理的研究現(xiàn)狀，以期為互聯(lián)網(wǎng)在癌癥疲乏病人中的推廣和管理提供借鑒。

1CRF病人的自我管理

癌癥病人必須應對各種身體癥狀、心理、社會和生存問題以及與癌癥及其治療相關的生活方式問題。CRF仍然是癌癥病人最常見、最嚴重、最痛苦和最難以控制的癥狀［7］。以病人為中心的護理的一個方面是鼓勵自我管理［8］。自我管理是一種健康行為，是指通過病人的自身主導行為來保持和增進自身健康，能管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對自身情感、社會和人際關系的影響，并能持之以恒地治療自身疾?。?］。研究證明，CRF的病人在自我管理下對身體康復具有積極作用［10］。CRF自我管理以病人為主導、衛(wèi)生專業(yè)人員為輔，減輕CRF程度，提高生命質量。

1．1國外CRF病人的自我管理

摘要：及早對癌癥病人觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時治療可減輕病人疼痛，延緩病情變化從而延長病人的生命。而心理護理對癌癥病人建立信心，調整心態(tài)，增強生理機能非常重要。在護理過程中要及時了解，超前預見。根據(jù)病人不同的心理特征，用科學的護理語言積極施護，以獲得病人的信任合作，才能通過改變病人的心理活動，達到良好的治療目的，而對于一個臨終病人而言，心理護理尤為重要。在這難以抗拒的階段里，病人在肉體及心理上均承受著巨大的痛苦，除了使病人得到現(xiàn)代醫(yī)療外，更重要的是結予其精神支持和心理安慰，我院于2006年4月至2008年5月對135例癌癥病人及晚期病人實施心理護理及臨終護理，取得滿意效果。

關鍵詞：癌癥心理護理觀察

一、資料

一般資料135例中，男87例、女48例，晚期32例，年齡27-72歲，肝癌35例、肺癌32例、胃癌26例、結腸癌15例、乳腺癌12例、鼻咽癌10例、腦癌5例。

二、癌癥病人的心理特征觀察

2.1否認期病人突然得知確診為癌癥，企圖以否認的心理方式來達到心理平衡，懷疑醫(yī)生診斷錯誤或檢查失誤而反復復查、咨詢。

為了確保癌癥病人使用麻醉藥品以解除其痛苦，衛(wèi)生部重新頒發(fā)了《癌癥病人申領麻醉藥品專用卡的規(guī)定》，使癌癥病人使用麻醉藥品由限量供應轉變?yōu)闈M足供應。筆者結合我市麻醉藥品專用卡管理中存在的問題進行了深入的探討，旨在達到正確使用、滿足供應、嚴格管理、防止濫用和杜絕流入非法渠道的目的。

1存在的問題

1.1一病多卡這種情況一般是醫(yī)生開具的麻醉藥品用量不能滿足癌癥病人的使用，導致病人幾處重復領卡，主要原因是醫(yī)生懼怕病人成癮，使應該滿足供應的病人麻醉藥品不夠用。

1.2發(fā)放麻醉藥品專用卡不合理有些醫(yī)師對于早、中期的癌癥病人沒有認真執(zhí)行三階梯治療的原則，過早地給病人開具了使用麻醉藥品的醫(yī)療證明，使病人對麻醉藥品產生了成癮性，使用量增大。

1.3人情方辦理麻醉藥品專用卡本應憑縣以上（含縣）醫(yī)療單位出具的疾病診斷書和本人身份證或戶口本到衛(wèi)生行政部門辦理領用手續(xù)。有些醫(yī)生不負責地開人情方，導致麻醉藥品專用卡和麻醉藥品流入一些個體診所或不法分子手中。我區(qū)某醫(yī)院曾發(fā)生一起案件，一名醫(yī)生為自己開處方，將所得的二氫埃托啡片販賣給吸毒人員后醫(yī)生殺人滅口。

1.4隨訪制度堅持不利由于醫(yī)院對持有麻醉藥品專用卡的病人隨訪工作做不好，未掌握病人的病情和生死情況，對一些病人死亡后的有效專用卡使用情況就無法控制，導致麻醉藥品流入非法渠道。

1資料和方法

1.1臨床資料選取我院自2005年1月-2008年12月間收治的50例膀胱移行細胞癌患者（均行TURBT治療和術后常規(guī)比柔吡星灌注治療；均于術后得到病理證實）。所有患者對自身疾病完全知情。將患者隨機分為實驗組和對照組，各25例，對實驗組進行個性化護理，而對照組只進行常規(guī)護理。

1.2方法

1.2.1個性化心理護理通過觀察、交談以及客觀評定法對患者進行心理護理評估，根據(jù)每個患者不同的生物、心理、社會特點，按不同年齡、不同血型、不同治療手段、癌癥發(fā)展的不同時期、不同的心理障礙、不同情緒狀態(tài)等實施個體化的心理護理模式。

1.2.2依從性評價：由主管醫(yī)生、主管護師及護師對患者治療過程的依從性進行評價。具體分為：優(yōu)（完全接受醫(yī)生制訂的治療方案、劑量，完成配合各項護理措施）；良（部分接受醫(yī)生制訂的治療方案、劑量，完成大部分治療計劃，不定時治療，對護理措施部分配合）；差（偶爾或病情加重時治療，對治療中出現(xiàn)的不良反應不理解，對護理措施不配合）

1.2.3統(tǒng)計學方法：所有資料均采用SPSS13.0軟件處理，應用2-independentSamplesTests進行分析。P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義；P＜0.01認為有高度統(tǒng)計學意義。