【摘要】隨著急救醫(yī)學研究的深入，及時建立人工氣道，恢復有效通氣以贏得寶貴搶救時間的觀念已成共識。相應人工氣道科學護理的重要性也日益凸現(xiàn)。近年來國內(nèi)外對人工氣道護理的研究成果很多，現(xiàn)筆者將其綜述如下。

【關鍵詞】人工氣道氣管插管氣管切開護理

人工氣道是指將氣管導管經(jīng)口或鼻插入氣管或氣管切開所建立的氣體通道。建立人工氣道，及時準確地行機械通氣，改善氣體交換功能，增加氧飽合，減少呼吸功的消耗和緩解呼吸肌疲勞，是重要的搶救手段。人工氣道的護理是保證其成功的關鍵，現(xiàn)就人工氣道的護理論述如下。

1人工氣道套管位置與氣囊的護理

1.1人工氣道套管位置的護理

1.1.1氣管插管的護理（1）插入深度：成人經(jīng)口插管深度20～24cm，經(jīng)鼻深度25～29cm，兒童/嬰幼兒經(jīng)口插管深度12+年齡/4cm，經(jīng)鼻15+年齡/4cm。（2）固定：氣管插管應妥善固定，以口插管固定膠布和盤帶雙道固定法固定。（3）病人體位：氣管插管的病人頭部稍后仰，減輕插管對咽后壁的壓迫，并每1～2小時轉動頭部，以變換導管壓迫點。（4）觀察：做好標記并記錄氣管插管的刻度，隨時觀察標記是否改變，做到班班交接。氣管插管連接呼吸機，經(jīng)常檢查氣管導管的深度，聽診雙肺呼吸音情況。

【論文摘要】目的探討氣管導管發(fā)生并發(fā)癥的原因及解決的有效護理方法，總結氣管導管護理體會，進一步提高臨床護理質(zhì)量。方法總結我院2007年1月至2009年1月68例術后帶氣管導管的病人，發(fā)生并發(fā)癥5例。濕化氣道、霧化治療、及時吸痰是有效的護理對策。

結果68例病人發(fā)生并發(fā)癥2例，其中分泌物阻塞3例，氣管脫出1例，導管打折1例，發(fā)生率為5.8%。結論氣管插管病人發(fā)生并發(fā)癥機率高，術后帶管時間與發(fā)生并發(fā)癥呈正相關性，加強工作責任心，及時觀察病人，了解并發(fā)癥發(fā)生的原因，做到及時正確處置是保持氣管導管通暢的有效方法。

【論文關鍵詞】氣管導管；護理；并發(fā)癥

氣管插管是常見而重要的搶救措施，帶氣管插管的病人大多是危重病患，保持氣管導管通暢是病人護理的主要內(nèi)容，其直接影響到病人的愈后及安危。我院自2007年1月至2009年1月共收治帶氣管導管病人68例，其中5例并發(fā)氣道并發(fā)癥，現(xiàn)將其發(fā)生時間原因及護理方法報道如下。

一、臨床資料

68例病人中有5例發(fā)生氣管導管并發(fā)癥，其中男性3例，女性2例。年齡26～70歲。帶管時間0.5～72h。其中分泌物阻塞3例，氣管脫出1例，導管打折1例。

【關鍵詞】神經(jīng)外科；重癥監(jiān)護病房；護理風險；綜合預防

【摘要】護理風險是指醫(yī)院因病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。由于神經(jīng)外科ICU（ICU）是以搶救各種神經(jīng)外科重癥為主的治療體系，病人病情危急且變化快，而護士長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風險事件易發(fā)生在護理工作中，因此了解ICU護理風險事件的常見種類，風險事件產(chǎn)生的特點，對提高ICU護士風險防范意識，保障病人醫(yī)療、護理的安全，將起到積極作用。現(xiàn)將我院收治562例ICU病人護理風險事件的種類、發(fā)生的原因、處理措施及潛在的護理風險報道如下。

一、臨床資料

回顧性分析2005年3月～2006年8月收治的562例ICU病人的臨床資料。其中腦出血275例，占48.93％；腦挫傷83例，占14.76％；頭部外傷74例，占13.17%；腦腫瘤37例，占6.56%；顱骨骨折23例，占4.10%；蛛網(wǎng)膜下腔出血22例，占3.92%；硬膜下血腫20例，占3.56％；硬膜外血腫18例，占3.20％；腦膿腫5例，占0.89％；腦血管畸形4例，占0.71％；頸髓高位損傷1例，占0.18%。平均住ICU時間為3.75天。

二、ICU常見的護理風險事件

2.1非計劃性拔管ICU病人的監(jiān)護儀器多，身上管道多，在翻身或做各種治療時各種管道可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管，本組562例患者中，有4例自拔氣管插管，6例自拔胃管，3例自拔腦室及創(chuàng)腔引流管，4例自拔導尿管，1例自拔靜脈插管，非計劃性拔管占3.20%。在氣管插管、胃管、靜脈插管、導尿管、引流管中，以氣管脫落至體外或自動拔除的風險性最大，氣管導管滑脫的嚴重后果應不容忽視，由于導管滑落后情況緊急，加上大部分病人需要再次插管，并有缺氧煩躁表現(xiàn)，在此情況下氣管插管難度加大，造成氣道的損傷；病人自行拔管時因為腫脹的氣囊，以及導管前端斜面的刺激，100％的病人發(fā)生不同程度的氣道損傷，若傷及較大血管引起出血，對病人又是一種沉重的打擊。再次插管的后續(xù)問題，增加醫(yī)療費用，加重并發(fā)癥等將會給病人帶來不便。

資料與方法

選擇2007年1月～2008年9月在我科住院的病人80例，均為CT或MRI確診為重癥腦外傷患者。其中，硬膜下血腫50例，腦干傷20例，腦腫瘤2例，腦出血8例。新入科、新上崗護士16人，帶教老師運用臨床護理路徑帶教后，測查新入科的護士及通過使用護理路徑護理過的病人，護士及病人的滿意度均有明顯的提高。

第1天(當日)根據(jù)病情如無手術指證者，予以吸氧，根據(jù)醫(yī)囑用脫水劑、留置導尿管，密切觀察病情，每1～2小時巡視1次，交待年輕有文化的家屬留下陪伴病人，做好必要的看護工作和一些日常生活照料，安慰家屬，做好心理護理。介紹本院腦外科醫(yī)護人員的醫(yī)療護理水平，化解他們心中的憂慮，做好溝通，告知床位醫(yī)生，責任護士，讓家屬在必要時能及時與他們聯(lián)系，解決疾病治療過程中的各方面問題。

第2天，病情未加重，做好臥位及翻身指導，介紹常用藥物的作用，特殊藥物使用中的注意事項一定要交代清楚。指導并協(xié)助家屬1～2小時為病人翻身1次，觀察病人是否合并有顱中窩損傷，是否有腦脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。如有上述情況，要注意以下幾點：①保持平臥位頭偏向腦脊液耳漏側的臥位或抬高頭部30°臥位，便于引流，維持此體位至停止漏液3～5日，借助重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部黏連而封閉漏口。②密切觀察引流量及顏色。③保持局部清潔，每日2次清潔、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可過濕，以免液體逆流入顱。反復強調(diào)定要讓液體自然流出，避免添、堵、掏等動作，以免引起顱內(nèi)感染。④避免顱內(nèi)壓驟升，交代家屬如病人清醒后不可用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等，以免顱內(nèi)壓驟然升高而導致氣顱或腦脊液逆流。⑤對于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進行護理操作，嚴禁從鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿。⑥注意有無顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。⑦遵醫(yī)囑用抗生素及破傷風抗毒素。

第3天，講解口腔護理，會陰護理的必要性，翻身拍背的目的、方法及必要性，功能鍛煉的目的及必要性。

第4天，昏迷仍未清醒，觀察是否出現(xiàn)應激性潰瘍，如未出現(xiàn)，先吸盡口鼻腔分泌物后準備留置胃管進行鼻飼，置胃管時注意方法，爭取一次性成功。即胃管置入15～25cm時，托起病人頸部，使下頷靠近胸骨柄，以增加咽部的弧度，使胃管順利插入，不致因反復插管導致呼吸道不暢或插入時致嘔吐窒息使顱內(nèi)壓力增加而加重病情。置入后，第1次鼻飼，帶教護士一定要觀察，確認鼻飼管在位通暢，鼻飼量不要太多，先滴入50～100ml38～41℃開水，確認無不良反應后告知病人家屬每次鼻飼前準備鼻飼液的方法，并讓家屬演示，直至完全正確后由新上崗護士指導病人家屬按從每次鼻飼量100ml逐次加量50～250ml/次，6～8次/日，每次濃度從低到高，從稀到稠，溫度38～41℃，每次鼻飼前后用溫開水10ml沖管，防堵塞，有條件時可用恒溫器，保證鼻飼液溫度適宜，以免引起胃的不適。鼻飼前準備鼻飼液時要注意保持手部衛(wèi)生，鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用，用不完放冰箱中，當日用完(最長不超過24小時)以防變質(zhì)導致腹瀉，開始鼻飼后，每日觀察病人的大便次數(shù)、量、顏色等，并注意動態(tài)觀察病人的化驗結果，是否有負氮平衡或負氮平衡有無改善，血壓是否升高，血糖有無升高，及時觀察有無小便、小便量、顏色等。發(fā)現(xiàn)問題及時匯報醫(yī)生。

資料與方法

選擇2007年1月～2008年9月在我科住院的病人80例，均為CT或MRI確診為重癥腦外傷患者。其中，硬膜下血腫50例，腦干傷20例，腦腫瘤2例，腦出血8例。新入科、新上崗護士16人，帶教老師運用臨床護理路徑帶教后，測查新入科的護士及通過使用護理路徑護理過的病人，護士及病人的滿意度均有明顯的提高。

第1天(當日)根據(jù)病情如無手術指證者，予以吸氧，根據(jù)醫(yī)囑用脫水劑、留置導尿管，密切觀察病情，每1～2小時巡視1次，交待年輕有文化的家屬留下陪伴病人，做好必要的看護工作和一些日常生活照料，安慰家屬，做好心理護理。介紹本院腦外科醫(yī)護人員的醫(yī)療護理水平，化解他們心中的憂慮，做好溝通，告知床位醫(yī)生，責任護士，讓家屬在必要時能及時與他們聯(lián)系，解決疾病治療過程中的各方面問題。

第2天，病情未加重，做好臥位及翻身指導，介紹常用藥物的作用，特殊藥物使用中的注意事項一定要交代清楚。指導并協(xié)助家屬1～2小時為病人翻身1次，觀察病人是否合并有顱中窩損傷，是否有腦脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。如有上述情況，要注意以下幾點：①保持平臥位頭偏向腦脊液耳漏側的臥位或抬高頭部30°臥位，便于引流，維持此體位至停止漏液3～5日，借助重力作用使腦組織移至顱底硬腦膜裂縫處，促使局部黏連而封閉漏口。②密切觀察引流量及顏色。③保持局部清潔，每日2次清潔、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可過濕，以免液體逆流入顱。反復強調(diào)定要讓液體自然流出，避免添、堵、掏等動作，以免引起顱內(nèi)感染。④避免顱內(nèi)壓驟升，交代家屬如病人清醒后不可用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等，以免顱內(nèi)壓驟然升高而導致氣顱或腦脊液逆流。⑤對于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進行護理操作，嚴禁從鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞，禁忌作腰穿。⑥注意有無顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。⑦遵醫(yī)囑用抗生素及破傷風抗毒素。

第3天，講解口腔護理，會陰護理的必要性，翻身拍背的目的、方法及必要性，功能鍛煉的目的及必要性。

第4天，昏迷仍未清醒，觀察是否出現(xiàn)應激性潰瘍，如未出現(xiàn)，先吸盡口鼻腔分泌物后準備留置胃管進行鼻飼，置胃管時注意方法，爭取一次性成功。即胃管置入15～25cm時，托起病人頸部，使下頷靠近胸骨柄，以增加咽部的弧度，使胃管順利插入，不致因反復插管導致呼吸道不暢或插入時致嘔吐窒息使顱內(nèi)壓力增加而加重病情。置入后，第1次鼻飼，帶教護士一定要觀察，確認鼻飼管在位通暢，鼻飼量不要太多，先滴入50～100ml38～41℃開水，確認無不良反應后告知病人家屬每次鼻飼前準備鼻飼液的方法，并讓家屬演示，直至完全正確后由新上崗護士指導病人家屬按從每次鼻飼量100ml逐次加量50～250ml/次，6～8次/日，每次濃度從低到高，從稀到稠，溫度38～41℃，每次鼻飼前后用溫開水10ml沖管，防堵塞，有條件時可用恒溫器，保證鼻飼液溫度適宜，以免引起胃的不適。鼻飼前準備鼻飼液時要注意保持手部衛(wèi)生，鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用，用不完放冰箱中，當日用完(最長不超過24小時)以防變質(zhì)導致腹瀉，開始鼻飼后，每日觀察病人的大便次數(shù)、量、顏色等，并注意動態(tài)觀察病人的化驗結果，是否有負氮平衡或負氮平衡有無改善，血壓是否升高，血糖有無升高，及時觀察有無小便、小便量、顏色等。發(fā)現(xiàn)問題及時匯報醫(yī)生。

關鍵詞：小兒

全麻已廣泛應用于小兒外科手術。其麻醉方式是利用麻醉藥物使病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時性抑制。整個抑制過程是可逆的，當藥物排出體外或在體內(nèi)分解破壞后，病人即恢復清醒，且無后遺癥［1］。但是全麻結束后，麻醉對病人的影響并未全部消除，一些保護性反射未恢復到正常水平，全麻也有一些并發(fā)癥易在蘇醒期發(fā)生。因此，蘇醒期要加強對病人的觀察及護理。

1觀察

全麻蘇醒前，應有專人看護。在全麻完全蘇醒前注意監(jiān)護生命體征、循環(huán)、神志的變化。應保證氧氣的供給，連接監(jiān)護儀的各條導線，妥善固定各種引流管，開放靜脈，監(jiān)測肛溫、心率、呼吸、血壓和血氧飽和度，聽取麻醉師介紹術中情況。通過觀察瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等估計麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸淺速，表示即將蘇醒，應密切監(jiān)護［2］。

2護理

2.1心理護理心理護理要在手術前開始。多數(shù)患兒為初次手術，他們對手術缺乏認識，較大的患兒可能有緊張、焦慮，甚至恐懼。較小的患兒也可受其家屬的影響表現(xiàn)煩躁、哭鬧不安。因此護士應該在手術前多與患兒及家屬溝通交流，根據(jù)患兒的年齡、文化程度和性格等個體差異，結合病情以通俗易懂的語言由淺入深的介紹與其疾病有關的基本醫(yī)學知識，講解手術麻醉蘇醒期的可能出現(xiàn)的問題及對應措施。取得患兒的理解，增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對手術的恐懼感、絕望感，使患兒及家屬都能積極配合治療［3］。

體外循環(huán)輔助（cardiopulmonarybypass,CPB）在大多數(shù)心臟外科手術當中都無可避免地被使用，盡管科學技術日益成熟，但是肺損傷依然是體外循環(huán)術后的并發(fā)癥之一。由于術后的炎癥反應和膜肺對肺的缺血再灌注損傷等多種原因的影響，使得少數(shù)患者會出現(xiàn)急性肺損傷（acuteiunginjury,ALI），而嚴重的ALI可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS），從而使患者的生命安全受到嚴重威脅[1]。為了提升體外循環(huán)心臟術后并發(fā)ARDS患者的臨床治療效果，本研究通過回顧武漢市亞洲心臟病醫(yī)院ICU在2016年5月至2017年5月實施心臟外科手術經(jīng)CPB并發(fā)ARDS的病例護理資料，總結出相應的心得體會，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。收集2016年5月至2017年5月本院收治的體外循環(huán)心臟外科手術后并發(fā)ARDS的患者28例，其中男性患者20例（71.43%），女性患者8例（28.57%），年齡46-79歲，平均68歲，其中冠狀動脈旁路移植術后患者16例（57.14%），重癥瓣膜病換瓣患者12例（42.86%）。1.2結果。對本研究入選的28例患者經(jīng)過系統(tǒng)的護理管理之后，有20例患者經(jīng)過有效的護理措施之后順利脫機，占比為71.43%，另外8例（28.57%）患者通過行氣管切開術使肺部狀況改善之后脫機，所有患者均成功的脫離危險期。

2護理管理方法

2.1外氣道的管理。該項護理管理內(nèi)容包括氣管插管和氣切套管的護理管理。氣管插管的病人應當保持面部清潔，防止膠布滑脫，本科是采取氣管插管與牙墊平行捆綁，并用膠布以“8”字固定，再用寬2cm寸帶將牙墊和氣管插管環(huán)系于脖子上，寸帶以可容納3指為宜。床頭備加壓面罩和加壓皮球。門齒相對應氣管插管刻度為插管深度，班班交接。位置由胸片定位于三肋與四肋之間，保證方位準確。導管偏上易導致聲帶損傷、意外脫管或通氣障礙，向下易導致單肺通氣。每6h由雙人共同行口腔護理1次，并更換膠布和寸帶，防止管道移位和保持皮膚清潔完好。氣切套管用雙層寸帶環(huán)系于頸部固定，以容納3指為宜，每日3次更換氣切敷料，保持傷口干燥、清潔。床頭備緊急氣切套管更換裝置，每班檢查寸帶松緊，防止管道滑脫[2]。2.2呼吸機的管理。每班交接呼吸機的參數(shù)設置，包括呼吸機模式、呼吸次數(shù)、吸氧濃度、呼吸末正壓、吸氣壓、氣道支持等，并記錄于護理記錄單，若調(diào)節(jié)參數(shù)設置及時記錄并觀察病人供氧情況。外界供氧冷而且干燥，經(jīng)氣道進入肺部可降低氣道黏膜纖毛活性，使病人不能有效排痰而繼發(fā)導致肺部感染、肺不張，因此保證呼吸機溫濕化極為重要，濕化灌溫度應保持在35-37℃[3]。濕化灌內(nèi)滅菌注射用水及時補充，管路冷凝水及時傾倒，防止冷凝水倒灌病人氣道和濕化灌內(nèi)，從而降低VAP的發(fā)生率。保證呼吸機電源通在有雙電源的供電插座，及時處理呼吸機的報警，解決報警問題，保證病人有效通氣。呼吸機管道每7d更換1次，如有污染需要立即更換，以防引發(fā)感染類并發(fā)癥。2.3病人肺部的管理?；颊叽差^抬高至少30°，每2h翻身1次，按醫(yī)囑給予6h/次霧化吸入治療，霧化后給予充分吸痰，此過程應當嚴格執(zhí)行無菌操作，每次吸痰不超過15s，吸痰前后分別給予3min純氧吸入，對ARDS病人進行吸痰選擇10-20Kpa的負壓更為有利，可避免肺不張和低氧血癥的危險，必要時應用膨肺或肺復張技術改善患者的肺部通氣功能，保證病人的供氧需求。若仍然不能糾正患者的低氧血癥癥狀，可采取俯臥位通氣的方式來改善供氧需求，其機制包括降低胸腔內(nèi)壓梯度、促進分泌物引流和促進肺內(nèi)液體移動等。通過體位的改變可以改變患者重力依賴區(qū)域的通氣/血流比值，從而減少ARDS患者的生理無效腔，達到改善氧合的目的[4]。嚴格控制液體入量，實施監(jiān)測中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）或肺毛細血管嵌壓，將CVP控制在8mmHg以內(nèi)，根據(jù)病人病情充分利尿，保證患者出入量負平衡，減輕心肺負荷。此外根據(jù)痰細菌培養(yǎng)結果，遵醫(yī)囑給予合理的抗生素積極抗炎。積極給予患者營養(yǎng)支持，在早期可給予靜脈高營養(yǎng)，待病人病情穩(wěn)定可盡早開發(fā)胃腸道功能，給予腸內(nèi)營養(yǎng)，保證營養(yǎng)的同時又能穩(wěn)定腸內(nèi)菌群，使病人的自我免疫屏障得以建立。2.4病人的心理護理。高齡心臟手術患者對疾病的認知程度差，術后的依從性不高，又并發(fā)有ARDS，使病人在氣管插管或氣管切開應用呼吸機時無法表達意愿，需求也無法得到滿足，病人最常見的心理反應是急躁、孤獨、無安全感等[5，6]。護士應掌握病人的心理特點，不斷鼓勵并說服病人配合，說明臨床治療方式、護理管理措施的必要性，消除由于經(jīng)濟、家庭等各方面壓力所產(chǎn)生的顧慮，合理地安排家屬探視勸導，使其樹立康復的信心，健康的決心，充滿動力度過危險期。

3討論

關鍵詞：重度妊高癥腎病綜合癥護理

重度妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀，分為輕度、中度、重度（先兆子癇，子癇），是產(chǎn)科四大死亡原因之一，一般輕中度妊高癥對患者的影響易控制，但重度妊高癥，先兆子癇，子癇，病情變化莫測，是導致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的重要原因(1(。妊娠期腎病綜合癥的患者較少見，除具有妊高癥特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h），低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/l),高脂血癥（血清膽固醇>7.77mmol/L），伴有水腫為特征，加之孕期有高脂血癥的增重，可出現(xiàn)高凝狀態(tài)，血栓性并發(fā)癥增多<2>。我院于2000年5月底收治了一位孕233/7W的重度妊高癥（先兆子癇）、合并腎病綜合癥、低蛋白血癥、胎兒畸形的病人，經(jīng)積極治療，精心護理，病情好轉，如期出院，現(xiàn)介紹如下：

1病例介紹：

1.1主要病史介紹：

患者女性，33歲，因233/7W，因頭暈眼花、胸悶氣急于2000.5.31外院就診,因先兆子癇、腎病綜合癥由我院會診而急診于收治入我院，入院當天主要體格檢查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮腫（+++），HR：120次/分，律齊，未及病理雜音，腹部膨隆，移動性濁音（+）；腹部肝腎B超示：腹腔積液(肝前腹水)；產(chǎn)科B超示：胎兒畸形（腦膜膨出、腦膨出；眼底檢查：雙眼底動脈痙攣滲血。給予吸氧、心電血壓持續(xù)監(jiān)護、24小時出入量監(jiān)測、解痙降壓、擴容利尿、補充白蛋白等治療。6.1因主訴胸悶，胸片示：雙側胸腔積液、心界左移；EKG示：竇速、竇不齊；實驗室檢查：明顯的低蛋白血癥（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考慮疾病程度嚴重，有心肌嚴重受損及心衰征兆，故急診在全麻下行小型剖宮產(chǎn)術終止妊娠，術后24小時持續(xù)心電血壓氧飽和度的監(jiān)護、24小時出入量監(jiān)測，氣管插管持續(xù)給氧，抗感染，降壓，擴容利尿，同時予西地蘭強心治療，配合積極有效的搶救護理。于6.1日（術中），6.2分別放腹水，胸水:3000ml,1200ml,減少壓迫癥狀，同時于6.2晨8AM因生命體征平穩(wěn)拔除氣管插管該面罩吸氧，2天后為一般低流量給氧，2天后停氧。期間經(jīng)積極治療和精心護理，病人病情穩(wěn)定好轉訊速，于2000.6.9出院，只住院9天。

1.2入院后前三天和后三天的主要監(jiān)測比較

關鍵詞：重度妊高癥腎病綜合癥護理

重度妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀，分為輕度、中度、重度（先兆子癇，子癇），是產(chǎn)科四大死亡原因之一，一般輕中度妊高癥對患者的影響易控制，但重度妊高癥，先兆子癇，子癇，病情變化莫測，是導致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的重要原因(1(。妊娠期腎病綜合癥的患者較少見，除具有妊高癥特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h），低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/l),高脂血癥（血清膽固醇>7.77mmol/L），伴有水腫為特征，加之孕期有高脂血癥的增重，可出現(xiàn)高凝狀態(tài)，血栓性并發(fā)癥增多<2>。我院于2000年5月底收治了一位孕233/7W的重度妊高癥（先兆子癇）、合并腎病綜合癥、低蛋白血癥、胎兒畸形的病人，經(jīng)積極治療，精心護理，病情好轉，如期出院，現(xiàn)介紹如下：

1病例介紹：

1.1主要病史介紹：

患者女性，33歲，因233/7W，因頭暈眼花、胸悶氣急于2000.5.31外院就診,因先兆子癇、腎病綜合癥由我院會診而急診于收治入我院，入院當天主要體格檢查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮腫（+++），HR：120次/分，律齊，未及病理雜音，腹部膨隆，移動性濁音（+）；腹部肝腎B超示：腹腔積液(肝前腹水)；產(chǎn)科B超示：胎兒畸形（腦膜膨出、腦膨出；眼底檢查：雙眼底動脈痙攣滲血。給予吸氧、心電血壓持續(xù)監(jiān)護、24小時出入量監(jiān)測、解痙降壓、擴容利尿、補充白蛋白等治療。6.1因主訴胸悶，胸片示：雙側胸腔積液、心界左移；EKG示：竇速、竇不齊；實驗室檢查：明顯的低蛋白血癥（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考慮疾病程度嚴重，有心肌嚴重受損及心衰征兆，故急診在全麻下行小型剖宮產(chǎn)術終止妊娠，術后24小時持續(xù)心電血壓氧飽和度的監(jiān)護、24小時出入量監(jiān)測，氣管插管持續(xù)給氧，抗感染，降壓，擴容利尿，同時予西地蘭強心治療，配合積極有效的搶救護理。于6.1日（術中），6.2分別放腹水，胸水:3000ml,1200ml,減少壓迫癥狀，同時于6.2晨8AM因生命體征平穩(wěn)拔除氣管插管該面罩吸氧，2天后為一般低流量給氧，2天后停氧。期間經(jīng)積極治療和精心護理，病人病情穩(wěn)定好轉訊速，于2000.6.9出院，只住院9天。

1.2入院后前三天和后三天的主要監(jiān)測比較

【關鍵詞】中毒

急性重度有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）患者多病情兇險，進展迅速，呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因，而機械通氣則是搶救AOPP所致呼吸衰竭的重要措施。我院ICU2001年5月～2004年12月采用機械通氣搶救AOPP并發(fā)呼吸衰竭患者37例，除2例因服毒量大、中毒時間長引起多臟器功能衰竭死亡之外，余均脫機成功痊愈出院，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料37例中男8例，女29例，年齡16～69歲，平均37歲，全部為發(fā)生糾紛服毒。其中樂果9例，敵敵畏25例，甲基10653例，服毒量30～300ml，就診時間為服毒后20min～5h。按《職業(yè)性急性有機磷農(nóng)藥中毒的診斷及處理原則》［1］分級，所有病例均為急性重度中毒，全血膽堿酯酶活力（試紙法測定）均<30%，臨床及實驗室檢查均符合呼吸衰竭的診斷標準［2］。

1.2方法所有患者均在急診科經(jīng)洗胃處理，轉入ICU后以微量泵持續(xù)泵入阿托品，速度據(jù)患者達到阿托品化為準。出現(xiàn)呼吸衰竭立即行氣管插管，機械通氣治療。機械通氣時間26～141h。平均機械通氣時間42h。

1.3結果37例病人除2例因服毒量大，中毒時間長引起多臟器功能衰竭而死亡外，余均成功脫機痊愈出院。